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实用临床护理三基应知应会基础护理部分 关建字摘要：患者，导管，静脉，血压，呼吸，尿液，溶液，尿量，氧疗，瞳孔 竭诚为您提供优质文档，本文已整理修正，内容完整 9 共 页，请先行预览，如有帮助感谢下载支持 *****高品质PDF ，可编辑可打印可自行转换***** 第一章 基础护理 答：护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 答：①观察；②交谈；③体格检查；④查阅相关资料。 答：①病室温度一般保持在18-22℃为宜。新生儿及老年患者，室温 保持在22-24℃为宜。②病室湿度一般保持在50%-60%为宜。 答：⑴去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或 脊髓腔穿刺后的患者。⑵中凹卧位：适用于休克患者。⑶屈膝仰卧位： 适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。⑷侧卧位：适用于灌 肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。 ⑸半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔 手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质 虚弱的患者。⑹端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发 作的患者。⑺俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者； 胃肠胀气导致腹痛的患者。⑻头低足高位：适用于肺部分泌物引流的 患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫 骨结节牵引的患者。⑼头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患 者；颅脑手术后的患者。⑽膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠 镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后 子宫复原。⑾截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患 者，产妇分娩。 答：⑴对有各种导管或输液装置患者，应先将导管安置妥当，翻身后 仔细检查，保持导管通畅。⑵颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵 引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、 位置以及牵引力是否正确。⑶颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位， 在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致 患者突然死亡。⑷石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体 的血运情况，防止受压。⑸一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否 干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再 行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 答：⑴严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。⑵向患者及家属说明 使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。⑶约 束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更欢体位。⑷使用时 肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部 位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。⑸记录使用约 束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。 答：①疼痛的部位；②疼痛的时间；③疼痛的性质；④疼痛的程度； ⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的因素；⑦疼痛对患者的影响，有无 伴随症状等。 答：①数字式评定法；②文字描述式评定法；③视觉模拟评定法；④ 面部表情测量图。 答：0级 无疼痛。 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 答：依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：①淤血红润期；② 炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。 发生原因：⑴局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。⑵局部 经常受潮湿或排泄物刺激。⑶石膏绷带和夹板使用不当。⑷全身营养 不良或水肿。 答：0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅） 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 答：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬高但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。 答：为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，