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新生儿安全用氧 ? 氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗 手段。氧气也是一种“药物”，氧疗是一 把双刃剑。尤其是对于早产儿，氧疗不当 可能造成严重损害。合理用氧、安全用氧 已经成为新生儿医生共同关注的焦点。 一、氧疗目的及适应症 ? 氧疗的目的是纠正 缺氧，使 PaO2 维 持在 8.0-10.7kPa ， 满足机体对氧的需 求，防止缺氧对组 织器官的损害。故 任何疾病，只要存 在缺氧，即为氧疗 适应症。 二、新生儿氧疗特点 ? 新生儿尤其早产儿呼吸系统代偿能力有限， 缺氧所致损伤较大。 ? 新生儿氧离曲线左移，约相当于 PaO2 5.3 kPa ，出现紫绀时往往缺氧已经较重。 ? 早产儿当 PaO2 低于 6.6 kPa 时有可能出现 呼吸暂停，足月儿 PaO2 低于 6.6 kPa 时肺 动脉压力明显增高。 ? 故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧 分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般 PaO2 6.0 ～ 9.0 kPa ，血氧饱和度 85 ～ 95 ％较好。 ? 氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性 或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗 原发病，采取综合措施，才能从根本上解 决缺氧问题。 三、常用给氧方法和氧浓度 鼻导管吸氧 ? 为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患 儿。一般氧流量为 0.5 ～ 1L/min 。氧体积 分数一般在 0.3 以下。缺点是难以正确评 估吸入氧体积分数及充分温、湿化。 面罩吸氧 ? 简易面罩 适用于中度低氧血症者，可接温湿化 器，一般氧流量 0.5 ～ 11L/min ，但增大至 3 ～ 41L/min 时氧体积分数（ FiO2 ）可达到 0.4 左右。 ? 带储氧囊面罩 分部分重吸收面罩和非重吸收面 罩两种，一般氧流量 4 ～ 81L/min ，前者 FiO2 可 达 0.6 ，后者可达 0.9 ～ 1.0 。 ? Venturi 面罩 面罩下端装有一开孔的氧射流装 置，利用氧射流产生的负压自开口侧孔吸入一定 空气混合。可用于中度低氧血症患儿，优点是 FiO2 可定量调控，不易出现 CO2 潴留，缺点是 气流量较大，易导致新生儿面部降温，不适用于 早产儿。 头罩给氧 ? 头罩内温、湿度及 FiO 2 均可按需要调节。 可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混 合气流要求在 6L/min 以上，以避免 CO 2 重新 吸入。 氧 帐 新生儿较少使用， FiO2 可达 0.6 。 温箱内吸氧 ? FiO2 在 0.3 左右，适用于恢复期患儿。 CPAP ? 可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减 少肺部渗出，减轻肺水肿，改善气体交换 和氧合。对没有严重 CO2 潴留的低氧血症 患儿效果较好。目前已有多家国外公司推 出新型 CPAP 。 四、氧疗时应注意事项 ? 对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠 吸入高浓度氧，反而容易导致呼吸抑制。 ? 氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律 ，心率，精神状态等一般情况的临床观察 和血气分析、经皮血氧监测等。 ? 充分的温化和湿化 ? CPAP 时气流量应在 6L/min 以上，以避免 出现 CO2 潴留。压力不可过大，避免引起 气胸、静脉回流障碍等并发症。 ? 注意气道护理 ? 注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感 染。 五、氧疗并发症 ? 吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高 浓度氧，可导致组织细胞产生大量的氧自 由基，如超氧阴离子（ O2- ）、过氧化氢（ H2O2 ）、羟自由基等。新生儿尤其是早产 儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体 内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸 发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞 膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白 质和核酸结构，导致细胞死亡。 肺损害 ? 急性肺损伤 : 主要因为在短时间内吸入较高 体积分数氧所致。急性肺损伤时发生大量炎 症细胞浸润，释放细胞因子，导致肺损伤。 ? 慢性肺损伤： 在新生儿主要表现为慢性肺 部疾病（ chronic lung disease ， CLD ） CLD 定义 ? 经典的 BPD 概念由 Northway 于 1967 年首次提出， 主要是指严重呼吸窘迫综合症的早产儿，机械通 气后出现呼吸机依赖或停氧困难，持续时间超过 28d ，同时伴有严重低氧血症、高碳酸血症、 X 线 胸片表现为囊泡形成、通气过度、伴有肺不张。 ? 目前通常把出生后 28d 仍需要持续用氧或机械通 气，同时胸片异常者，或纠正胎龄 36 周仍需持续 用氧或机械通气者统称为新生儿 CLD 。 氧中毒与 CLD ： ? （ 1 ）高氧吸入时，肺组织直接暴露于高浓度氧中， 引起水肿、炎性损伤、纤维蛋白沉积以及肺表面活性 物质降低等非特异性改变； ? （ 2 ）吸入高浓度氧后机体形成高活性氧自由基，干 扰细胞代谢，损害