最经典的脑梗死临床表现及治疗.ppt

Cerebral infarction; 各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死;;脑栓塞;;;;;;;;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;;;;;;脑栓塞;;;;;;;;;;;腔隙性脑梗死;;;【临床衰现】 多发生于中老年人，有长期高血压病史，起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有4种。 1.纯运动性轻偏瘫： 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语；病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。;2.构音障碍-手笨拙综台征： 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 3.纯感觉性卒中： 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异常，病变位于丘脑腹后外侧核。 4.共济失调性轻偏瘫： 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下肢重于上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。 　　　 ;;;腔隙性梗塞;;;;;　脑分水岭梗死---边缘带梗死　cerebral watershed infarction-border zone infarction;.;.;.;.;.;根据脑内血液循环分布特点分为皮质型和皮质下型。常见的几种类型如下： ①皮质前型 大脑前动脉（ACA）与大脑中动脉（MCA）皮层支之间的分水岭区，位于额顶叶，呈带状或楔形； ②皮质后型： MCA和大脑后动脉（PCA）皮层支之间的分水岭，位于角回和顶叶后部，此型最常见； ③皮层上型： ACA/MCA/PCA皮层支供血区之间的分水岭区，位于额中回、中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部；;④皮层下前型： ACA皮层支与回返支、MCA的皮层支与豆纹动脉或脉络膜前动脉之间的分水岭区，位于侧脑室前角外侧，呈条索状； ⑤皮层下上型： 脉络膜动脉与MCA之间的分水岭，位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状。 ⑥皮质下外侧型： 豆纹动脉和岛叶动脉之间的分水岭，位于壳核外侧和脑岛之间。 少见的CWSI类型有小脑分水岭和脑干分水岭梗死。 ;;;;脑血栓形成;;;;;分水岭;;.;.;;;;; 主要表现为三个方面： ①椎基底动脉供血不足的症状及体征：晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥及肢体感觉或运动异常。 ②上肢缺血的症状及体征：患肢活动后无力休息后好转，发冷感、疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发紫、上肢抬高时症状加重；患肢桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉搏动减弱或消失。，血液较健侧低20mmHg以上。 ③其他症状：锁骨上区、锁骨下动脉区域可闻及收缩性血管杂音，进行双侧对比、TCD检查、动脉彩超检查有助于诊断，确诊靠血管造影;;;;;;; ;第一节脑神经（cranial nerve）;脑神经名称歌诀： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下完 ;;;;I 嗅神经 (Olfactory nerve);;临床症状及定位 1.嗅觉丧失 (1) 鼻腔局部病变、 (2)颅前窝骨折累及筛板、 (3)额叶底面肿瘤压迫嗅球、嗅束均可导致一侧或两侧嗅觉丧失。 例如鼻炎、鼻部肿物及外伤。 2.幻嗅 嗅觉中枢病变时不引起嗅觉丧失，但可引起幻嗅发作，亦称“ 钩回发作” 例如颞叶肿瘤，颞叶癫痫。;视神经（optic nerve）;.;【视野】;距状沟二岸皮质;临床症状及定位; （4）视辐射（Optic radiation） a.部分受累象限盲 b.下部受损－两眼对侧视野的同向上象限盲 c.上部受损－两眼对侧视野的同向下象限盲 d.完全受损－双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧对光反射存在，同时视野的中心常保存，称为 （5）枕叶视中枢(visual center) 一侧视中枢受损－偏盲 局限性病损－象限盲。 ; 2.视乳头异常 （1）视乳头水肿（papilledema） 颅内压增高引起视网膜中央静脉和淋巴回流受阻。 表现为a.视乳头充血、b.边缘模糊不清、c.生理凹陷消失、d.静脉淤血，e.严重时视乳头隆起及视乳头周边有片状出血。 （2）视神经萎缩（optic atrophy） 原发性