【医学PPT课件】药物所致急性肾功衰竭.pptx

药物所致急性肾功衰竭;?药源性肾脏疾病概述 ?药物引起的肾前性急代5衰 ?药物引起的肾实质性纹z衰 ?中草药引起的肾小管间质*肾病 .一马兜铃酸性肾病.com。 ?治疗原则和预防措施;药源性肾脏疾滴概述;药源性疾病日趋严重 ?卫生部药品不良反应监察中心 报告： ?我国近来每年有19.2万人死于 药物不良反应，药源性死亡人 肱是主要传染病死亡人数的10 倍以上;药源性疾病日趋严重 ___ ?美国55个中心报告：药物晔的急性肾衰 竭占18.3%； ? 2001年上海报道125例急性肾衰竭中22.4% 为药物相关。 ? 2002年北京报道362例急??肾衰竭中药物 相关者占22.1%0 ?北大医院报道194例急性肾衰竭中29.9%与 药物相关。11年间104例慢性肾脏病基础上 发生急性肾衰竭中37.5%为药物相关。1;药源性疾病日趋严重 ?因此药物引起的肾脏损表是相当常见 的，但是这一问题在我国尚未引起足 够的重视。特别是尚未引起各科医生 的足够重视。药物引起的急性肾衰竭 给患者带来生命危险，也常常会引起 医疗纠纷。 ?药物引起的急性肾衰竭发病机理不同, 临床表现也不相同，临床医生应提高 对此类疾病的警惕。 1;______ _____ _____ ______ __ ___ 肾脏对药物不良反应具有易感性 __ __ ?肾血流量丰富，占心输出曷的1/4 ?肾脏组织耗氧量大 ?肾小球毛细血管祥和小管周围的毛细血管 网，使药物-组织接触面积大 ___ ___ ___ __ ?肾小管具有尿浓缩功能，使某些药物在肾 小管间质中的浓度提高 ___ ?肾小管间质区域血液供应相对不足;药源性肾脏疾病 ?急性肾功能衰竭 ?慢性肾功能衰竭 、 ?肾小球或微血管性肾小球病 ?肾小管-间质疾病;急性肾功能衰竭 ?肾前性 ?肾实质性 ?肾后性;慢性肾功能衰竭;肾小球或微血管性肾小球病 ?微小病变 I ?膜性肾病 ?红斑狼疮 ?HUS ?血管炎;肾小管-间质疾捫 ?急性肾小管坏死 、 ?急性肾小管间质性肾炎 ?肾性尿崩症;药物引起的急性肾衰竭发生率 ?据九十年代以前的 W 统计： 药物所致的急性肾衰约占 34.2% ?药物过敏所致急性过敏性间 质性肾炎约占病因不明急性 肾功能衰竭的8%?13%;急性肾衰的肾活检指征 ?临床怀疑急进性脣1 ?怀疑急性过敏性间质性肾 炎，证据不充分 ?临床符合急性肾小管坏死， 但少尿期＞2周;?在慢性肾脏病基础上肾功 能突然恶化 _____ ?ARF原因不明或3-6周肾 功能不恢复;药物引起的肾前性 急性肾衰;引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）+NSAID 机理 ?低血容量 ?环氧化酶抑制使舒血管性 前列腺素合成减少，导致 肾内血流量下降;引起肾前性急性肾衰的常见药物 ____ ___ 利尿剂（或泻药）+NSAID __ 易感因素 I _ ?高龄 _____ ____ _____ ?原有严重的系统性疾病或低血 容量状态 ____ ____ ____ ___ ?原有肾小球疾病或肾功能损害;引起肾前性急性肾衰的常见药物 ______ _____ 利尿剂（或泻药）+NSAID 临床特点 _____ _____ _____ _____ ?有易感因素者两药联用时大多— 可使肾小球功能迅速下降 ?大多在一周内出现肾功能损害， 与用药剂量可能不相关。 ?停用NSAID后肾功能恢复;引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）+NSAID 预防措施;引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI;引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI;引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI;药物引起的 _______ 肾实质性急性肾衰;引起肾实质性急性肾衰 常用药物、 ?氨基4类抗生素 、 ?0 ■内酰胺类抗生素 ?镇痛药 ?造影剂 ?化疗药物及其他;引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基鼠类抗生素;引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基贰类抗生素;引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基贰类抗生素;引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基散类抗生素 临床特点 ?肾毒性作用与剂量，用药时间有关 ?首先出现近端小管损伤，病变重 ?累及远端小管出现低比重尿 ?重症累及肾小球出现大分子蛋白尿 ?停药后一般2?3周肾功能好转 ?重症可遗留慢性肾功能不全;引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基贰类抗生素;引起肾实质性急性肾衰常用药物 利福平;引起肾实质性急性肾衰常用药物 利福平;引起肾实质性急性肾衰常用药物 利福平;引起肾实质性急性肾衰常用药物 预防措施州田 ?避免重复用药 ?注意监测肝肾功能变化 ?注意血液系统变化;引起肾实质性急性肾衰常用药物 甲氤咪弧;引起肾实质性急性肾衰常用药物 甲氤咪弧;引起肾实质性急性肾衰常用药物 甲氤咪弧 病理特点 、