支气管扩张咯血的治疗.pptx

目 录; 支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。 ;一、支扩止血原则;小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。 中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。 咯血量多可以输血。格外注意：保证大便顺畅。 ;何为大咯血？ 2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200 ml或24 h???血量超过500 ml为大咯血，严重可窒息。 ;200 ml的概念： 病房最大的注射器似乎50 ml，一次性饮水杯一般150 ml，家用饭碗一般有200 ml左右，如果患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑大小。 ;二、大咯血窒息抢救;三、主要止血药物;1、垂体后叶素;2、酚妥拉明;3、促凝血药;3、促凝血药;4、普鲁卡因;4、普鲁卡因;四、止血药是否影响凝血功能;酚磺乙胺针（止血敏），用得最多，是通过增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，也可降低毛细血管通透性，减少血液渗出，从而发挥止血功能。如果用于血小板减少性紫癜，绝对靠谱。若用于支扩咯血效果如何？多少是有，只不过它不会是中坚力量。 正因为它的止血机制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，说明书和药典并未说“冠心病”是禁忌症，所以影响不大，可酌情选用。;血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离出）和邦亭（长白山白眉蝮蛇分离得到）。这类药物具有类凝血酶样作用，可以促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。在完整无损的血管内不发生作用，而且不影响血液中凝血酶含量，按理说不会导致血栓形成，但药典还是说：禁用于有血栓或血栓史患者。 有过心梗的患者，不适合使用。;氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等均为抗纤溶药，应用时要监护血栓形成并发症的可能性。 对于由血栓形成倾向者（比如急性心梗）慎用。; 谢 谢！;何为大咯血？ 2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重可窒息。 ;1、垂体后叶素;酚磺乙胺针（止血敏），用得最多，是通过增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，也可降低毛细血管通透性，减少血液渗出，从而发挥止血功能。如果用于血小板减少性紫癜，绝对靠谱。若用于支扩咯血效果如何？多少是有，只不过它不会是中坚力量。 正因为它的止血机制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，说明书和药典并未说“冠心病”是禁忌症，所以影响不大，可酌情选用。