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医患沟通及知情同意制度
一、患者知情同意是指患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益
处、费用开支、 临床实验等真实情况有了解与被告知的权利,患者在
知情的情况下有选择接受与拒绝的权利。 医院全体医务人员应充分尊
重患者的知情同意权,自觉履行医疗告知义务。
二、知情同意告知的基本要求
(一)告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程
记录、口头告知等形式,具体采用何种形式依告知的具体情况而定。
(二)进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有
关职能部门人员。
(三)告知对象
1 .当患者本人为完全民事行为能力人时,告知的对象首先是患
者本人。
2 .当患者本人为不满 18 周岁的无民事行为能力或限制民事行
为能力人 (16 周岁以上不满 18 周岁以自己的劳动收入为主要生活来
源的人除外)时,应告知患者的法定监护人,具体顺序为:父母、祖
父母、外祖父母、成年兄、姐、其他近亲属。
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3 .当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患
者)时,应告知患者的法定监护人,具体顺序为:配偶,父母,成年
子女,其他近亲属。
4 .在医疗活动中,部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权
(患者年满 18 周岁,处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)或是
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的, 其知情同意权由具有
完全民事行为能力的近亲属代为行使。
(四)完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意
权时,患者必须签署《患者授权委托书》。被授权人只能在授权权限
范围内签署意见, 非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关
意见。
(五)告知应体现在诊治和护理的各个环节,其中包括诊断、治
疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动,乃至出院
复查及医嘱等。
(六)对与治疗及护理有重要意义的事项, 应向患者或患者家属
反复多次告知。
三、知情同意告知的时机和内容
(一)患者入院前告知
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1 .接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性,
预计的住院时间、可能的医疗费用,病房床位情况等;
2 .分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。
(二)患者入院时告知
1 .患者办理住院手续时,住院部应向患者提供 住院须知“ ”;
2 .患者入院后,由值班护士接待患者,向患者介绍该病区的环
境、人员及医疗组情况;
3 .主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情, 记录在案。
告知患者:根据他 (她)现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断
(属于保护性医疗者除外);为了进一步确诊,需要做的检查,以及
初步的治疗方案; 如有多种替代治疗方案, 应向患者或家属讲明优劣,
供患者选择。
4 .应注意告知患者或家属应予配合以及应注意的有关事项。
5. 入院时的告知应于患者入院后 8 小时内完成,告知内容另页书
写,打印后由患者或其授权的委托代理人签名后留存于打印病历中存
档备查。
(三)治疗过程中的告知
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1 . 治疗过程中的常规告知应于患者入院经检查诊断明确后进
行,原则上告知时间不得超过入院后一周,告知内容应包括:
(1 )以患者或患者家属陈述的病情及医师的初步检查为依据,
告知患者所患疾病的发展概况及现时所处的进程;
(2 )应当立即采取的诊断措施和方法,这些诊断措施和方法可
能发生的意外;
(3 )患者所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断,及确定某种诊
断或暂不能做出诊断的根据;
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