2019AHA心肺复苏指南.ppt

2019AHA心肺复苏指南;Annual Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.);院前死亡率近70% ;复苏的发展历程;复苏=通气（圣经时代）;复苏=通气+按压 （18世纪）;复苏=通气+按压 （18世纪）;电除颤时代（ 1960s之前）;现代心肺复苏（1960s以后）;心肺复苏发展史;心肺脑复苏目的：;机体耐受缺氧时间 ;机体耐受缺氧时间;心跳呼吸骤停的判断;心跳骤停表现 ;室颤;心电－机械分离;心室停顿;心搏呼吸骤停的原因;提高复苏成功率;生 存 链;尽早开始 ——生存的第一环节;尽早心肺复苏 ——重要的第二环节;尽早除颤 ——最关键的第三环节;尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节;尽早除颤;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持ＢＬＳ;基础生命支持; ;仰头举颏法;双手推举下颌法;基本生命支持;基础生命支持ＢＬＳ; ; ; ;基本生命支持;基本生命支持;机制;胸泵机制;基本生命支持;基础生命支持;Conventional Precordial Compression;;基础生命支持ＢＬＳ;Early Defibrillation Improves Survival;除颤;除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）;除颤方法;电极的位置;除颤部位;单相波除颤;双相波除颤;除颤功率选择;除颤;除颤注意事项;除颤;除颤;训练－单人心肺复苏步骤（1）;单人心肺复苏步骤（2）;双人心肺复苏步骤;苏醒安妮;模型反馈;气道管理和呼吸支持（如气管插管） 血管活性药物（如肾上腺素） 抗心律失常 超低温疗法;高级生命支持?;开放气道;气管内插管;气管食管联合插管;气管食管联合插管;高级生命支持?;高级生命支持;高级生命支持;复苏后处理;超低温复苏疗法;In patients who have been successfully resuscitated after cardiac arrest due to ventricular fibrillation, therapeutic mild hypothermia increased the rate of a favorable neurologic outcome and reduced mortality.;Our preliminary observations suggest that treatment with moderate hypothermia appears to improve outcomes in patients with coma after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest. ;心肺复苏有效和终止的指标;心肺复苏失败的原因;2019 AHA心肺复苏指南要点（1）;2019 AHA心肺复苏指南要点（2）;2019 AHA心肺复苏指南要点（3）;;心肺复苏指南对室颤或室速所致心跳骤停时??心律失常药物的应用;无脉性心脏停搏ACLS流程;无脉性心脏停搏时的给药时机;气管内插管术（trachea intubatton);适应证： 呼吸骤停或心跳呼吸骤停 低氧性低通气、神经肌肉紊乱致呼吸功能损伤患者可能因为低通气和低氧而需要ETT 采用其他传统手段不能获得通气的患者 长期人工通气 中、重度连枷胸 孤立气管以预防误吸 有人认为急性会厌炎患者很容易行ETT 预防中枢神经系统抑制患者气道梗阻和呕吐物误吸;禁忌证： 严重喉部损伤，对喉气道损伤仍有争议，有些建议这些患者首选急诊气管切开术，而有些推荐谨慎气管插管术 严重颌面部损伤 颈椎骨折或可能骨折;操作步骤： 操作步骤耗时不超过20-30s，气管插管尝试不应超过50-60s 准备10ml注射器、吸引导管、细探针、选择合适的ETT 成年男性一般使用8.5-9.5mm号导管，女性一般使用7.5-8.5mm号导管，儿童所使用的ETT大约与其小指直径相同 （在紧急情况下，8mm导管适用于一般成年人）;步骤;步骤;气管食管联合插管;注意事项： 在外伤有颈椎受伤可能的患者，在插管时尽量保持头、颈、躯体一直线，不可过度移动 操作者须遵守隔离安全防护的措施，如戴手套、口罩、眼罩及隔离衣等;深静脉穿刺术（venipuncture);;;锁骨下静脉穿刺术;禁忌证： 激动和不能合作的患者，给这些患者行静脉置管发生严重并发症的风险升高 因肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗 血管炎和凝血病;操作步骤： 患者取10-20度Trendelenberg体位，或将背部的两肩胛之间垫高，可使患