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第十二章 泌尿系统疾病(3);主要累及肾小管和肾间质的疾病
临床表现:
急性肾功能衰竭
少尿、无尿→水钠潴留和高钾血症
尿浓缩功能下降
无论尿量多少,尿比重均下降
细菌尿、脓尿
肾小管性蛋白尿,低分子蛋白(β2微球蛋白)
;急性肾缺血(休克)或中毒→肾小管上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全
经恰当治疗可完全恢复;病 因:外伤、烧伤、感染、手术等
重金属、有机溶剂、酚类等
发病机制:急性肾缺血→血流灌注不足
中毒→肾毒性
; 肾缺血:苍白肿胀;
各段肾小管上皮细胞损伤坏死脱落
中 毒:红色肿胀;
近段小管特征性损伤;少尿期:上皮细胞坏死肿胀→肾小管阻塞
多尿期:上皮细胞再生修复→分化不成熟
→再吸收功能不健全
恢复期:上皮细胞再生修复→分化成熟→
浓缩功能恢复;急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎;特点
化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎,女性多见
临床表现
发热、白细胞增多、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等;病因:细菌感染为主,大肠杆菌占85%
感染途径:
血源性感染:败血症或感染性心内膜炎,细菌随血→肾→多发性脓肿,多为金葡菌引起、双肾受累
上行性感染:主要感染途径
下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)→细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主,其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等;尿道粘膜损伤:导尿、镜检和造影
尿路梗阻:前列腺肥大、肿瘤、结石
膀胱输尿管返流:
先天性输尿管开口短缺,脊髓损伤膀胱驰缓
肾内返流
机体抵抗力低下;正常膀胱输尿管开口;输尿管肾内返流;大体:肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿,周围充血带,肾盂粘膜表面有脓性渗出物
镜下:灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死
上行感染:肾盂炎症明显,从肾乳头部向皮质形成灶状或不规则脓肿
血源感染:在肾皮质形成多发散在小脓肿;急性肾盂肾炎;;急性肾盂肾炎;;结局:及时治疗,预后较好;部分转为慢性;少部分出现严重并发症
合并症:肾乳头坏死:常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞者,肾乳头贫血性梗死→→急性肾衰
肾盂积脓:输尿管高位完全阻塞时,脓性渗出物不能排出→→肾盂积脓
肾周围脓肿:肾内脓肿穿破???包膜;
;(二)慢性肾盂肾炎--发病机制;两侧肾脏不对称变小变硬,出现不规则凹陷性瘢痕-土豆肾
不规则灶状肾间质慢性炎、间质纤维化、瘢痕形成
部分肾小管扩张,内有胶样管型,似甲状腺滤泡
早期肾小球囊周围纤维化,晚期肾小球硬化;;(二)慢性肾盂肾炎—病 变;(二)慢性肾盂肾炎;腰痛、发热、脓尿、菌尿等反复发作
多尿、夜尿:肾小管浓缩功能下降
酸碱平衡电解质紊乱
高血压、肾衰:肾广泛纤维化;概念:不同病因→肾小管和间质非特异性炎
病因:
药物-止痛药和抗生素、马兜铃类中药
物理因素-放射线、泌尿道阻塞等
中毒-重金属 (如铅、金、汞等)
代谢性因素-尿酸盐
肿瘤性因素-骨髓瘤
发病机制:不清; 急性肾小管间质性肾炎
肾间质水肿伴嗜酸性粒C、中性粒C浸润,少量淋巴C、浆C浸润,肾小管变性坏死,临床为发热、血尿、蛋白尿及氮质血症
慢性肾小管间质性肾炎
慢性炎C浸润、肾小管萎缩和肾间质纤维化,晚期肾小球继发硬化,临床为慢性肾功能衰竭;急性肾小管间质性肾炎;一.肾细胞癌
二.肾母细胞瘤
三.尿路上皮肿瘤;肾脏最常见的恶性肿瘤,向肾小管上皮C分化,又称肾腺癌
临床为无痛性间歇性血尿、腰痛、肾区肿块
吸烟、女性肥胖、高血压病、接触石棉和石油产物、重金属及遗传(VHL基因)等因素有关;多为单发球形结节,肾上极多见,有假包膜,灰黄或灰白色,常有出血坏死,呈多彩性
组织学类型主要有透明C癌、乳头状癌、嫌色C癌;;最常见(70—80%),癌细胞呈圆形或多角形,胞浆透明,排列成实性片状或腺泡状,间质富于毛细血管,纤维少 ;乳头状肾细胞癌;一、肾细胞癌(renal cell carcinoma);嫌色性肾细胞癌;Wilms瘤:起源肾胚基细胞,再现肾发生发育过程,显示不同分化特点
儿童肾脏最常见的恶性肿瘤
临床为腹部包块、腹痛、血尿、高血压等;肿瘤大,有假包膜,实性或囊性,多彩性
组织学具有肾不同发育阶段特征,包括三种成分:
原始肾母C:小圆形、卵圆形C
上皮样C:形成肾小管或肾小球样结构
纤维性或粘液性间叶C:可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等
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