三甲评审临床营养部分.docxVIP

二十二、临床营养管理与持续改进 评审标准 评价要素与方法 4.. 23. 1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临 床营养工作，执行《食品安全法》等相关法律法规。 4.. 23. 1. 1 设营养科（室），并配 备与其规模相适应的 （医师、技师、护士、 厨师、护理员等）营养 专业人员。 【达到-C 〃圾】 设置营养科（室）。 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业 人员。 营养医师具有执业医师证书，具备相应的丛本技能。 营养护士具有执业护士证书，具备相应的基本技能。 有各级各类人员岗位职责。 各级各类人员熟悉并履职本岗位职责。 【达到级】符合，并： 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食 配置室、肠内营养配置室。 临床营养专业人员与床位比不少于1: 200o 营养医师占专业人员的比例大于50%,有完整的人才梯队。 科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称。 【达到级】符合“B,并： 营养食堂有A级资质证书' 营养医师占专业人员的比例"50%,有完整的人才梯队。 科室主任为正舟职或扣任全国性、省级专科协会的常委。 4. 23. 1. 2开展临床 营养工作。 【达到级】 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施。 肠内营养配制室应具有相应工作条件。 开展营养风险筛查和营养评定。 治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。 【达到*】符合“C"，并： 营养门诊每周不少于5个单元。 肠内营养制剂的应用种类不少于10种。  【达到-A〃 ?] 除达到级婆求外，还应： 开展相关社区营养门诊。 与临床科室合作开展专科营养门诊。 开设健康体检营养咨询服务。 4. 23. 1. 3 营养科（室）建立健全 并落实临床营养工作管 理制度，并对各级人员 进行岗位培训，知晓并 得以遵循。 【达到? ?] 各项规章制度齐全，并有完整的装订。 1） 明确各级人员岗位责任制。 2） 建立查房、会诊制度，值班、交接班制度。 3） 明确各功能区域工作制度，餐前检查制度。 4） 医院感染管理制度。 5） 设备维护维修制度。 6） 工作人员考核制度。 7） 工作人员职业道德和行为规范要求等。 监督抬导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理制度，卫生 制度。 3若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设 施与卫 生条件符合国家食品卫生法规要求。 A AZ 4IZ k 二由/吉 Vil 【达到&】符台“C"并 制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序。 配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房。 若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房。 4 生ll布合物硅逐 落目勺喜、曲寸者甫1畛左立母品止住 MR". 【达到&】符合“B”并： 山主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作。 4. 23. 2有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳 食。 4. 23. 2 医院现行的规章制度， 有“住院愿者的乞类膳 食的适应证和 膳食应用 原则”? 医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原 则”。 【达到级】符合“C"并： 1.有“住院思者的冬类膳食的适应证和膳食应用原则”手册，并落实。 【达到“A”级】符合"B"并： 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”效果评价，并持续 改进。 有独特的治疗膳食种类及制备技术。 【达到-C 〃级】 4. 23. 2. 2 4. 23. 2. 2 住院医师遵循规章制 度，执行膳食医嘱。 【达到“B”级】符合"C"并有完警明晰的膳食供瞩执行路径。 【达到“A"级】符合"B"并 有重点病房治疗膳食医啪的效果评价。 评审标准与要点 评价要素与方法 4. 22. 3对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不 良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行 记录。 4. 23. 3. 1 对住院患者实施营养评 价，接受营养会诊，提 供营养支持方案，按照 《病历书写基木规范 （试行）》的要求进行 记录。 【达到1] 营养医师定期查房，建立重点患者营养病历，并参与临床病历讨论。 对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会 诊。 提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。 按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。 【达到-B〃级】杆合-C〃并有营养科和临床各科的协作机制 【达到“A”级】除达到“B〃级要求外，还应： 1.对重点病房进行营养风险筛查。 23. 4开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指