腰骶部针刀课后补充.ppt

前纵韧带 后纵韧带 椎间盘 棘间韧带 棘上韧带 黄韧带 关节突关节 椎骨间的连结 （2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及关节突关节 前纵韧带 后纵韧带 椎间盘 棘间韧带 棘上韧带 黄韧带 关节突关节 椎骨间的连结 * 腰骶部针刀治疗 韦理 腰骶尾部表面解剖 骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，它是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，易于触及，是确定骶管裂孔的标志。 髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘突，这是第5腰椎位置过高所致，这种情况常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长，髂腰韧带过长，容易造成腰椎失稳。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎棘突。 尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。 浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积，其中的皮神经来自1～3腰神经后支的外侧支，自骶棘肌外侧缘穿出筋膜，越过髂棘至臀部皮下，称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小，动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支，它们与相应的皮神经伴行。 臀上皮神经 臀上皮神经由腰1～3的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。 深筋膜 腰部深筋膜即腰背筋膜，可分为浅、中、深3层。腰背筋膜浅层是3层中最厚的一层，居于背阔肌和下后锯肌的深侧、骶棘肌的表面，向上与项部深筋膜连续，向下附着在髂棘和骶外侧嵴；腰背筋膜中层位于骶棘肌和腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘与浅层愈合，构成腹肌起始的腱膜，此层筋膜的上部特别增厚叫做腰肋韧带；腰背筋膜深层是3层中比较薄弱的一层，位于腰方肌的前面，是腹内筋膜的一部分，亦称为腰方筋膜。 肌层 (1)浅层肌 ①背阔肌 为浅层肌，呈扁平三角形，位于背部下半部和侧胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外缘后1／3，下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后层，其纤维向上外聚合为一扁平腱，附着于肱骨小结节嵴。背阔肌胸背神经支配。 ②下后锯肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔肌和腰背筋膜，向上外止于最下4个肋骨下缘和外侧面，止点亦在肋角外面，能下降肋骨，因而在吸气时起一定作用。 3）深层肌 ①骶棘肌. ②多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位2～3棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背深肌，可以加大腰椎前凸。 ④横突间肌 在相邻的横突之间，较短小。 ⑤棘突间肌 在相邻棘突之间，薄小。 ⑥腰大肌 5．深部的血管 （1）动脉 脊柱腰段的动脉来自腰动脉和髂腰动脉的分支；骶尾段来自骶正中动脉和骶外侧动脉的分支。 （2）静脉 多与同名动脉伴行，直接或间接注入下腔静脉。 6．神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神经的后支分部，主要有臀上皮神经和臀中皮神经。臀上皮神经由第1～3对腰神经后支的外侧支组成，在腰部竖脊肌外缘内、外侧附近，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部。臀中皮神经来自骶1～4神经的后支。 7．腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从额状位逐渐演变为矢状位。第3腰椎横突最长．有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橡突综合征。腰椎棘突呈矢状位后伸，相邻两棘突间距较宽，第3/4、4/5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。 8．骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶椎间不骨化融合，称第l骶椎腰椎化；有时第1骶椎与第5腰椎骨化融合，称腰椎骶化。上述两种情况常可刺激坐骨神经根而致腰腿痛。骶骨的内腔称骶管，其下端为骶管裂孔，是椎管的下口。背面有4对骶后孔，为骶1～4神经的后支经过之处，该处可行骶神经阻滞麻醉。 9．尾骨 由4块尾椎融合而成。 10．腰骶尾部的连结 （1）腰椎椎体间的连结 包括椎间盘、前纵韧带、后纵韧带。腰骶部的椎间盘比较厚，其前部厚、后部稍薄弱，髓核位于纤维环中部偏后。 *