深静脉血栓形成课件辑].ppt

早期 32 治疗： 3 手术 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞ 50% ，建 议首选球囊扩张和（或）支架置入术，必要时采用外科手术解除 髂静脉阻塞。 早期 33 治疗： 3 手术 下腔静脉滤器置入 下腔静脉滤器可以预防和减少 PE 的发生，长期置入导致的下腔 静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。 推荐 ：对多数 DVT 患者， 不推荐常规应用下腔静脉滤器 ；对于 有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发 生 PE 者，建议置入下腔静脉滤器。 早期 34 治疗： 3 手术 下腔静脉滤器置入指征 下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器 ： （ 1 ）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓 ； （ 2 ）急性 DVT ，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者 ； （ 3 ）具有 PE 高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。 长期 35 治疗 2 、长期治疗 DVT 患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和（或）血栓复发。 长期 36 治疗： 1 抗凝 2 、长期治疗：抗凝 （ 1 ）、抗凝治疗的药物选择： 维生素 K 拮抗剂（ 华法林 ）、直接 Ⅹ a 因子抑制剂（ 利伐沙 班 ）等对预防复发有效。 使用维生素 K 拮抗剂（华法林）治疗过程中应使 INR 维持在 2.0 ～ 3.0 ，需定期监测。 长期 37 治疗： 1 抗凝 2 、长期治疗：抗凝 （ 2 ）、抗凝治疗的疗程原则： ①继发于一过性危险因素（如外科手术）的首次发生的 DVT 患者， 3 个月 的抗 凝治疗已经足够 ； ②对危险因素不明的情况下首次发生 DVT 的患者发现延长疗程能够有效地降低 VTE 的复发率，但出血的危险性增加 ；对于此类 DVT 患者是否进行长疗程的抗 凝治疗应 充分考虑其利弊 后再决定 ； ③伴有癌症的首次发生 DVT 的患者，应用 低分子肝素 3 ～ 6 个月 后，长期口服 维生素 K 拮抗剂 治疗 ； ④具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生 DVT 的患者，复发率较高，长期 口服 维生素 K 拮抗剂 的治疗是有益的 ； ⑤反复发病的 DVT 患者，长期抗凝治疗对预防复发和控制血栓蔓延也是有益的。 长期 38 治疗： 1 抗凝 2 、长期治疗：抗凝 （ 3 ）、抗凝治疗的推荐疗程： ? 对于继发于一过性危险因素的初发 DVT 患者，使用维生素 K 拮抗剂 3 个月 ； ? 危险因素不明的初发 DVT 患者，使用维生素 K 拮抗剂 6 ～ 12 个月或更长 ； ? 伴有癌症并首次发生的 DVT ，应用低分子肝素 3 ～ 6 个月后，长期使用维生 素 K 拮抗剂； ? 对于反复发病的 DVT 患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险 效益评估。 长期 39 治疗： 2 其他 2 、长期治疗：其他 （ 1 ）静脉血管活性药物 ：如 黄酮类 、 七叶皂甙类 等。前者可以促 进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者具有 抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁 等作用。 （ 2 ）物理治疗 ：包括 加压弹力袜 和 间歇气压治疗（又称循环驱动 治疗） 。两者均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防 DVT 发生和复发的重要措施。 对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹力袜 ；有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。 40 DVT 下肢静脉血栓的危险因素 41 DVT 下肢静脉血栓 风险评估 1 、 caprini 风险评估表 2 、多普勒超声 42 DVT 下肢静脉血栓的预防 一般预防： （ 1 ）体位 术后病人可抬高双下肢 20-30 度，膝关节屈 曲 5-10 度，避免膝关节过伸，利用重力原理，促 进静脉回流， 不要在腘窝或小腿下单独垫枕， 以免影响小腿深静脉回流 。 43 DVT 下肢静脉血栓的预防 一般预防： （ 2 ）饮食调节： 术后应以“活血化瘀”为主要原则，宜进 食活血祛湿利水的食物，如茄子、冬瓜、西瓜、 绿豆汤、木耳等， 多饮水 及适当粗纤维食物，以 降低的粘稠度，保持 大便通畅 及避免便秘时用力 排便致腹压增高，影响下肢静脉回流或腹压突然 增高致血栓脱落。 44 DVT 下肢静脉血栓的预防 一般预防： （ 3 ）下肢按摩： 人力挤压腓肠肌可加速下肢血流速度，从 而促进下肢血液循环，其方法简单，无不良反应， 经济适用，效果明显，而且按摩双下肢可增加舒 适感，易被患者接受。 若发生 DVT, 则禁忌热敷和按摩患肢。 45 DVT 下肢静脉血栓的预防 一般预防： （ 4 ） 早期活动： 早期适量运动是预防 DVT 的 最佳措施 ，鼓 励患者术后早期进行功能锻炼