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妊娠期高血压和妊娠高血压急症处理 妊娠期高血压和妊娠高血压急症处理 妊娠期高血压和妊娠高血压急症处理 妊娠期高血压疾病诊治指南（2012 版） ——中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识2012 ——中国医师协会高血压专业委员会 ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy（2011） 1、定义与分类 内 容 2、机制和危害 3、评估及治疗 4、子痫的处理 1、定义与分类 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）：妊娠妇女出现的血压异常升高。 发病率：欧美占孕妇6%-10%，我国5.6%-9.4%； 占非分娩产科住院1/4。 妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(preeclampsia) 子痫(eclampsia) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension in pregnancy) 慢性高血压并发子痫前期(superimposed preelampsia on chronic hypertension) 1、定义与分类 妊娠期高血压： 妊娠期出现高血压，于产后12 周恢复正常，产后方可确诊； SBP ≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg； 尿蛋白（一）； 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/ 90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。 1、定义与分类 子痫前期： 轻度：妊娠20 周后出现SBP≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg 伴蛋白尿≥。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 1、定义与分类 重度子痫前期 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24h 尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L； ⑺低蛋白血症伴胸水或腹水； ⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH 升高； ⑼心力衰竭、肺水肿； ⑽胎儿生长受限或羊水过少； ⑾孕34 周以前发病。 1、定义与分类 子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐； 妊娠合并慢性高血压：妊娠20 周前SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20 周前无蛋白尿，20 周后出现蛋白尿≥；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。 2、机制与危害 发病的高危因素 初产妇； 孕妇年龄过小或>35岁； 多胎妊娠； 妊娠高血压病史及家族史； 慢性高血压； 慢性肾炎； 抗心磷脂抗体综合征； 糖尿病； 肥胖或高BMI指数； 营养不良及低社会经济状况等。 （初产妇） （多产妇） 2、机制与危害 Lancet 2010; 376: 631–44 2、机制与危害 发病机制 未完全阐明： 胎盘形成不良和胎盘氧化应激； 免疫机制； 遗传易感性：遗传方式未定； 营养缺乏：如低蛋白血症、低钙镁锌硒等。 2、机制与危害 胎盘形成不良和胎盘氧化应激 Lancet 2010; 376: 631–44 2、机制与危害 J Clin Invest.?1999 April 1;?103(7): 945–952. 免疫机制：如抗AT1受体自身抗体（AT1-AA） 2、机制与危害 J Immunol 2007;179;3391-3395 2、机制与危害 病理生理 子痫前期/子痫基本病理改变：血管内皮受损和系统炎性反应致全身小动脉痉挛。 表现：血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩 重要器官严重缺血：脑、心、肺、肝、肾，血液（血液浓缩、凝血障碍和溶血）； 胎盘：胎盘梗死、出血