早期胃癌ESD治疗.ppt

* 而临床研究也显示，泮托拉唑静注可持久强效抑酸。 这是一项随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性研究，217例胃或十二指肠溃疡伴活动性出血或可见血管未出血患者在接受止血治疗后，随机给予泮托拉唑静脉推注80毫克、随后每小时8毫克静脉滴注72小时，或安慰剂治疗72小时。 结果显示： 泮托拉唑输注后45min，胃内pH值即可达到6，输注后72小时胃内平均pH值维持在5.6-7.1； 在第1、2和3天时胃内pH平均值分别为6.1、6.3和6.1，72小时治疗期间胃内pH值≥6的时间比例为86.5%±19.8%。 * 精选ppt Wedemeyer RS, et al. Drug?Saf.?2014 Apr;37(4):201-11. 泮托拉唑药物间相互作用少 精选ppt Angiolillo DJ, et al. Clin Pharmacol Ther. 2011;89:65-74. 与单用氯吡格雷比较，VASP-PRI*增加百分比(%) C+O：氯吡格雷+奥美拉唑 (a)：同时服用 (b)：间隔12h服用 (c)：氯吡格雷剂量增加一倍 C+P：氯吡格雷+泮托拉唑 四项随机对照交叉研究，纳入282例健康受试者，考察氯吡格雷(首剂300mg，75mg/d维持)是否与奥美拉唑(80mg/d)和泮托拉唑(80mg/d)存在相互作用 *VASP-PRI：血管扩张刺激磷蛋白磷酸化血小板活性指数(%) P<0.0001 P<0.0001 P<0.0001 P=0.3319 泮托拉唑药物相互作用少，不影响氯吡格雷疗效 精选ppt Juurlink DN,et al.CMAJ.2009;180(7):713-8. 使用氯吡格雷治疗的心肌梗死患者，合用泮托拉唑不增加心肌梗死的复发，而合用其他PPI会增加心肌梗死的再次复发 使用氯吡格雷治疗的患者，当需合用PPI时，应优先考虑泮托拉唑 出院后使用氯吡格雷 合用或不合用PPI治疗的患者30天内心肌梗死的复发风险 合用泮托拉唑组 未合用PPI治疗组 合用其他PPI组 1.00 1.02 (0.70-1.47) 1.40 (1.10-1.77) 校正后OR(95% Cl) 增加40% OR：比值比； 其他PPI：奥美拉唑和雷贝拉唑 泮托拉唑不增加再次心肌梗死的发生 精选ppt 泮托拉唑用于肾功能不全患者无需调整剂量 一项随机、交叉研究，纳入终末期肾衰患者(n=8，肌酐清除率<5ml/min)，接受常规透析，所有患者在常规透析前一天接受一剂泮托拉唑40mg，并在常规透析日进行透析前接受一剂泮托拉唑40mg 血浆浓度(mg/L)或(mg Eq/L)* 时间(小时) M2：泮托拉唑代谢产物 *泮托拉唑的血浆浓度单位为mg/L，M2的血浆浓度单位为mg Eq/L 泮托拉唑，无透析 泮托拉唑，透析 M2，无透析 M2，透析 Kliem V, et al. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(5):1189-93. 精选ppt 年龄对PPI药代动力学的影响 老年人与成年人对比；a影响待定 药物 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 总清除率 降低 无显著变化 降低 消除半衰期 升高 无显著变化 升高a Klotz U. Clin Pharmacokinet. 2000 Mar;38(3)243-70. 泮托拉唑在老年人群中代谢不受影响 精选ppt 总结 努力发现早癌是基础 掌握切除技术是关键 处理并发症是保障 谢谢 精选ppt 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术，与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当。 * * 内镜治疗的适应证分为绝对适应证和相对适应证。国内公认的早期胃癌内镜切除适应证如下：病灶最大径≤2cm，无合并溃疡的分化型黏膜内癌；胃黏膜HIGH。 相对适应证：病灶最大径>2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌；病灶最大径≤3，有溃疡的分化型黏膜内癌；病灶最大径≤2，无溃疡的未分化型黏膜内癌；病灶最大径≤3cm，无溃疡的分化型浅层黏膜下癌。 * * ESD基本操作步骤大致分为5步：确定病灶范围、病灶周围标记；黏膜下注射，使病灶明显抬起；环形切开黏膜；黏膜下剥离，使黏膜与固有肌层完全离开，一次完整的切除病灶；创面处理，包括创面血管处理与边缘检查；标本处理。 * * 胃不同部位ESD操作方法不同，操作的难易程度取决于病灶的大小、部位、是否合并溃疡和是否有瘢痕形成。其中贲门胃底、胃体上后壁、幽门、胃体下小弯部位操作起来难度较大。胃窦、胃体下后壁、胃体中前臂大弯部位操作较简易。 * * 贲门胃底病变中，其位于由于胃壁做薄弱部位，只能倒镜操作，穿孔风险大。同时可充分进行黏膜下注射，