资料成果大一下课件李峰spinal nerve.pptxVIP

斜角肌间隙肌皮神经：臂丛外侧束-穿喙肱肌-肱二头肌和肱肌之间-肌支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌-穿出为前臂外侧皮神经。臂前群肌肉前臂外侧皮肤正中神经：臂丛内、外侧束-肱二头肌内侧（与肱动脉交叉）-肱动脉内侧（肘窝）-穿旋前圆肌-行于指浅屈肌和指深屈肌之间-位于掌长肌肌腱和桡侧腕屈肌肌腱之间（腕前）-穿腕管-入手掌。支配除尺侧腕屈肌尺侧半和指深屈肌外的前臂前群肌。支配鱼际肌（除拇收肌）和1、2蚓状肌。 肱骨上、中、下骨折与神经损伤的体症和手型肱骨外科颈骨折易伤腋神经，可导致“方肩”解剖学基础：腋神经支配三角肌、小圆肌、肩部皮肤肱骨上、中、下骨折与神经损伤的体症和手型肱骨中段骨折易伤桡神经，可导致“垂腕”。解剖学基础： 桡神经支配肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群。肱骨上、中、下骨折与神经损伤的体症和手型尺神经损伤“爪形手”正中神经和尺神经损伤“猿掌”12对： 第1～11 肋间神经 第12 肋下神经 皮支： 外侧皮支 前皮支 胸神经前支在胸、腹部呈节段性分布 Cutaneous nerves revealing dermatomal pattern of the thorax胸神经前支 12对： 第1～11 肋间神经 第12 肋下神经 皮支： 外侧皮支 前皮支 坐骨神经主干 梨状肌下孔 臀大肌深面 股骨大转子和坐骨结节之间 股后群肌肉之间(支配股后群肌肉) 腘窝上方分为胫神经和腓总神经腓总神经损伤 ( 腓骨颈)“马蹄内翻足”或“跨越步态”“钩状足”二、臂丛(一)臂丛的组成和位置 臂丛 brachial plexus 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束(图18-9)。(二)臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。臂丛的主要分支有： 1. 胸长神经 long thoracic nerve (C5~C7) 起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2. 胸背神经 thoracodorsal nerve (C6~C8) 起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。 3. 腋神经 axillary nerve (C5~C6) 发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。4. 肌皮神经 musculocuteneous nerve (C5~C7) 自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发出的肌支分布于这3块肌。而其皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤(图18-11)。二、臂丛(一)臂丛的组成和位置 臂丛 brachial plexus 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束(图18-9)。(二)臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。臂丛的主要分支有： 1. 胸长神经 long thoracic nerve (C5~C7) 起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2. 胸背神经 thoracodorsal nerve (C6~C8) 起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除