医学影像职称晋升专题报告六(放射科).docx

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副主任医师职称晋升专题报告 单 位:*** 姓 名:*** 现任专业 技术职务:主治医师 申报专业 技术职务:副主任医师 20**年**月**日 副主任医师职称晋升专题报告  肺癌病例CT引导下穿刺活检专题报告 一、基本概况: 忽**,男,65岁,于20***.06.15-20***.06.29入住人民医院肿瘤科治疗(住院号:2000***),共住院14天。 入院情况:因“右肺癌术后6年余,间断咯血1月,发现左肺占位1周”为主诉入院。患者2011年因间断咯血至许昌市人民医院就诊,完善相关检查,确诊为右肺癌,在该院行手术治疗,术后在该院化疗4周期(具体不详),此后间断在该院复查数次,病情稳定,未发现复发病灶。1月前患者无明显诱因出现间断咳血痰,色鲜红,在当地诊所口服‘三七粉’治疗,症状无明显减轻,1周前至许昌市人民医院就诊,行胸部CT(20***.06.08):左下肺基底段近主动脉旁见大小约3.4cm×4.5cm致密影,边缘欠光整,见细条索影。纵膈稍右移,内未见肿大淋巴结。在该院行纤支镜病理活检(20***.06.10):(左下肺)增生的纤维组织内散落的个别异形细胞,呈细条索样,腺癌不能排除。刷片见红细胞背景内少许单个核大、深染细胞,可疑癌细胞。今为求进一步治疗入院,门诊以“肺癌术后”收住肿瘤科。近一月来,患者神志清,精神一般,间断咳血,色鲜红,偶咳嗽、咳痰,无发热、盗汗,饮食、睡眠一般,二便正常,体重、体力较前稍下降。 二、诊断的分析思路及相关业务工作开展 鉴别诊断: ①肺部恶性肿瘤,胸部CT(20***.06.08许昌市人民医院)提示左肺下叶肿块,肿块可见浅分叶征,周边可见短小细毛刺征,伴有邻近胸膜凹陷,患者6年前曾行右肺癌切除,1月来间断咯血,体重下降,外院纤支镜病理高度怀疑恶性肿瘤,拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检进一步明确。 ????????②肺部炎性病变多不考虑,血常规 白细胞计数7.52×10^9/L,中性粒细胞百分比?67.80%,淋巴细胞百分数24.40%,单核细胞百分数5.90%,嗜酸性粒细胞百分数1.50%,嗜碱性粒细胞百分数0.40%;胸部CT左下肺基底段软组织肿块内未见含气支气管征,肿块外缘不规则,邻近胸膜局限凹陷。 ????????③肺部结核多不考虑,患者体温36.1℃,身高165cm,体重85Kg,无明显结核中毒症状,胸部CT(20***.06.08许昌市人民医院)肿块周围未见卫星灶,两侧肺门未见结核原发灶,两侧肺野内未见其它明显渗出性及增殖性异常密度影。 ?医患沟通记录:入院后完善相关检查,查血常规、生化、凝血功能等,就患者既往病史,外院CT诊断、外院纤支镜病理,拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检,进一步明确病理类型;建议完善胸部增强CT减低穿刺风险,腹部影像学检查了解有无明显转移灶。患者依从性差,因经济原因,拒绝相关进一步检查。患者左下肺肿块,多考虑为恶性,目前间断咯血,穿刺活检术可能进一步加重咯血,咯血严重时甚至可以出现失血性休克、窒息等急症危及生命,穿刺活检术可能造成气胸,引起胸闷不适,严重时呼吸困难、休克甚至危及生命。以上情况详细告知患者及家属,患者表示理解并同意穿刺活检。 ?????CT引导下左下肺肿块穿刺活检术操作记录(20***.06.15):核对患者个人信息无误,悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位,充分暴露穿刺部位皮肤,用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者左后胸壁,患者其它部位做好射线防护,平静呼吸后屏气,常规低剂量CT扫描(管电压100Kv,管电流120mAs),于CT定位像显示左下肺肿块处设定横断位CT扫描范围,定位线上界距离肿块上方约2cm,定位线下界距离肿块下方约2cm,行层间隔5mm,层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径,通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽,打开无菌穿刺包,带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径,有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒,消毒3次后铺无菌洞巾,2%利多卡因5ml,穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺,至胸膜处嘱患者平静呼吸下屏气,再行穿刺突破胸膜至肺部肿块。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描,确认活检针位于肿块中心,穿刺路径未见粗大血管,穿刺路径与主动脉及段支气管在安全距离内。确认无误后,巴德全自动活检枪选择22mm档位,连接活检针,嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时,保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致,患者处于屏气状态。安全取出活检针后,针槽内取得1.2×22mm灰褐色标本组织,置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适,再次行穿刺部位CT横断扫描,确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后,创可贴贴覆。患者安入

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