院科两级医疗质量监督管理方案制.doc

院科两级医疗质量监察管理方案制 院科两级医疗质量监察管理方案制 院科两级医疗质量监察管理方案制 院科两级医疗质量监察管理制度 为进一步提升我院的诊断质量，连续改良诊断工作，落实院科两 级质量管理与质量控制保证医疗质量与安全，特拟订本制度。 一、健全院科两级质管理组织。 （一）院级质量管原因医院质量安全管理委员会负责，其下设质控 科。质控科职责为： 1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监察、检查、指导。 2、依照有关法律、法例、标准联合本院实质，订正和完美医院质量 标准，并对全院医疗质量进行全面监察、检查、评论，促使医疗质量 连续提升。 3、检查和指导各科医疗质管理小组拟订确实可行的质量管理方案， 落实医疗质量管理目标、计划、成效评论及赏罚举措。 4、展开医务人员质量意识教育。对新员工和深造、实习人员进行岗 前培训，进行质量管理教育、风险意识防备和法律知识培训。 5、按期对医疗质量问题进行剖析商讨。实时向委员会及有关院领导 反应，提出提升医疗质量的详细举措和建议，提出订正和完美管理规 定的建议。 6、依据状况合时召开科室主任月会或质控员例行会议。遇有特别殊 状况可暂时召开，研究问题，总结工作。 7、保留有关的质控记录和会议记录资料。 (二)成立科室质量管理小组由科主任、副主任、护士长及高职称 师、护师构成其职责为: 1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行常常性检 查。 2、检查本科室质量上的单薄环节、不安全要素以及诊断惯例、操作 规范、医院规章制度、各级各种人员岗位职责的落真相况。 3、依照检查状况提出赏罚建议与目标管理考评持钩。 4、按期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作状况以 及对增强医疗质量管理控制工作的建议和建议。 5、每个月起码召开一次科室质控小组会议剖析商讨科内医疗质量状 况、存在问题以及改良举措做好会议记录。 二、诊断质量监察管理的主要方式 (一）科级监控即定点监控，每个月进行一次由各科室自我进行检查 监控，发现问题实时改良。 (二）院级监控 1、每个月监控每个月1次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行 监控。监控目标主要为病案质量、各样统计指标、院内感染、传得病 报告等对科级监控状况进行汇总、评论同时对住院病历进行抽核对单 病种质量及医疗缺点进行监控，不按期对要点问题进行监察。 2、每季监控每季度进行一次由院长对全院医疗质量进行查核与综 合评论，提出办理建议，并对科级监控状况进行评论同时由院病案质 量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动向监控。 4、终末监控每个病人诊断活动完成的医疗质量总评监控。 三、诊断质量监察管理的详细举措 （一）针对医院拟订的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监 控及院级监控连续落实、检查、查核、评论、反应、监察、改良。 1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历议论制 度》、《会诊制度》、《危大病人急救制度》、《值班、交接班制度》、《病 人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》、《医疗 请示报告制度》等。 2、对病历进行环节监控和终末监控落实和检查有关病案各项制度 《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、病历管理 规定》等。 3、合理用药状况《抗菌素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级 使用制度》及有关抗菌药物临术应用整顿的各项有关指标的落真相况 等。 4、落实和检查《单病种质量控制方案与查核制度》。 5、落实和检查《医患交流制度》和《病情见告制度》的履行状况。 6、有效防备、控制医疗风险实时发现医疗质量和安全隐患落实 《医疗纠葛办理程序》和《医疗纠葛防备处理方案》等。 7、增强院感指标的达标落实和检查《突发医院感染事件应急预 案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。 8、增强传得病的实时报告落实和检查《传得病疫情报告制度》。 四、成立完美的诊断质评论和反应机体制 （一）现场反应和办理在平时的院科两级监控中，实时对发 现的诊断缺点、错误进行指出并纠正。 （二）院周会通告对在绩效查核检查中发现的要点及广泛存 在的一些诊断质量问题在医院的科主任、护士长参加的院周会长进行 通告要求各科室实时改良。 （三）每季度的院质量管理委员会的综合绩效查核总结评论 医院质量管理委员会对每季度的综合绩效查核进行汇总、评论依据 汇总结果一方面在院周会上宣布另一方面与各科的绩效薪资发放 状况进行挂钩。 （四）每年各季度绩效查核结果汇总与年度的评先、评优年 度查核及职称聘用相联合。 （五）成立个人医疗质量档案与个人的业务档案相联合将医疗 质量管理中的各项查核结果归入个人的质量管理档案进行终生保 存。 一 辈子活得就是这一颗人心！ 但是和善，要有个度，由于总有人利用你的和善损害你。