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7.输血反应的应急处置预案与处理流程图 7.输血反应的应急处置预案与处理流程图 PAGE / NUMPAGES 7.输血反应的应急处置预案与处理流程图 速发性输血反响的应急方案及办理 一、出现速发性输血反响或可疑输血反响后护士的职责 立刻停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水保持静脉通道。 立刻通知管床医生或值班医生。 查对病人、住院号、血型和血袋标签、输血发血单能否一致。 填报《输血不良反响表》 。 按医嘱进行有关的化验准备。 注意： 关于意识不清患者，溶血性输血不良反响的独一表现可能是低血压和不受控制的出血。 正在发生严重的溶血性输血反响的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量 5-10ml ），开始输注时亲密关注。 二、 输血反响的辨别和紧迫办理 因为各样输血反响在症状体征上有所近似和重叠， 短时间可能难以划分详细为哪一种输血反响，下表可供参照，在紧迫办理后再进行相应的输血反响的检查。 （见表 1. 速发 性输血反响分类办理表） 三、输血反响的检查 1．全部急性输血反响除第一类反响，一定报告主治医生，并通知输血科。 2．在病例上作以下记录： 1）输血反响的种类； 2）输血开始后多久出现反响； 3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号； 3 ．若思疑急性溶血性输血反响或细菌污染， 可采集标本送检 （另一支手臂采集 的血样） 1）送检输血科：输血器材及节余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交错配血及血型； 2）送查验科：血惯例、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、 血培育（厌氧菌和需氧菌）和尿惯例（第一时间和 24h 后）。 ．将剖析检查的结论记录在患者病历上。 第 症状体征 一 可能原由 类 ： 办理 轻 度 预防 症状体征 第 可能原由 二 类 ： 中 重 办理 度 预防 症状体征 可能原由 第 三 类 ： 威 办理 胁 生 命 的 预防 表 1. 速发性输血反响分类办理 局部皮肤反响：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红 轻度超敏反响（血浆中含有某种蛋白） 减慢输血速度； 肌注抗组胺药（非那根 25mg）。经办理症状常常可在 15-30 分钟后缓解。若症状缓解，可 持续输血；若 30 分钟症状无改良或恶化，按第 2 类反响办理。 在输血前 30 分钟预防性赐予抗组胺药 面红、荨麻疹、寒战、发热、浮躁、心悸、头痛 心跳加速、发热、稍微呼吸困难 中重度超敏反响； 非溶血性发热反响（白细胞抗体或血小板抗体惹起） ；致热源和（或）细菌污染； 立刻停止输血，改换输注器材，以生理盐水保持静脉通路畅达； 肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门； 若有重度过敏反响症状（支气管痉挛） ，皮下注射肾上腺素 0.5-1.0mg 或静注地塞米松 5mg 有喉头水肿时，立刻气管插管或气管切开，免得窒息； 有过敏性休克者，踊跃保持血压、尿量，立刻进行抗休克治疗； 6. 若办理后 15 分钟，症状改良换一袋血迟缓输注亲密察看。 若未改良或恶化， 按第 3 类办理。 有过发热史或频频输血者， 应减慢输血速度， 输血前 60 分钟赐予退热药； 输注去除白细胞的红细胞和血小板 寒战、发热、浮躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位痛苦、血尿、不明原由出血 心跳加速（ >20%）、呼吸困难、血压降低（缩短压降落 >20%）、 DIC 急性血管溶血； 细菌污染和脓毒血症； 循环超负荷； 过敏性休克 (IgA 缺少 ) ； 输血有关性肺损害； 停止输血，换输血器；生理盐水保持（ 20-30ml/kg ）, 若血压低， 5 分钟输注，抬高低肢，若有可能赐予强心剂。 保持呼吸畅达，高浓度面罩给氧； 迟缓肌注肾上腺素（ 1:1000 ）。 有过敏反响（支气管痉挛、喘鸣） 、静注皮质类固醇药和支气管扩剂； 利尿 速尿 1mg/kg ；若尿少，加大剂量，必需时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，保持体液均衡，加大速尿量，透析。 记 24h 进出量，保持患者体液均衡。 检测穿刺部位或伤口出血状况，有无DIC。 8. 若思疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现） ，静注广谱抗生素（假单胞菌和 G+）。 急性血管溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；关于以前有不明原由输血后血管溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。 细菌污染：增强冷链控制、察看血液性状，严格消毒受血者皮肤。 循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、居心血管疾病的患者都应减慢输血速度。 4. 过敏性休克 (IgA 缺少 ) ：同急性血管溶血。关于 IgA 抗体阳性患者，应输注 IgA 阴性的血液制品。 输血有关性肺损害：尽量不采纳多次生育的经产妇所供的血制品。 四、输血科办理时需检测的项目 从头检测患者和供血者的