子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的诊疗规范和微创治疗.pptVIP

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术 (transcervical resection of polyp，TCＲP) 可针对发病机制彻底切除或者电热破坏息肉的基底部，有效降低原位复发率，同时对 EP 周围可疑病变内膜进行较为全面或者 “深层”的电切活检，帮助判断可疑内膜病变的性质和范围。 切除技巧： 对息肉的蒂部深切，彻底破坏其基底层。 美奥舒宫腔镜子宫内膜息肉切除术 宫腔镜新技术--MyoSure系统 控制器 MyoSure一次性组织切除装置 脚踏 MyoSure配套宫腔镜 2009年获得美国FDA认证，2013年获得中国SFDA认证 1、非电汽化原理的切除技术，不会产生电损伤。 2、其配套宫腔镜的外径仅6.25mm,扩张宫颈7mm可进入宫腔 操作。 3、在切除宫内组织物的同时不断将切除组织抽吸、排除到 体外的收集瓶中，保证切除深度，不会造成子宫的过度 伤害，避免了子宫穿孔，又可保留样本用于病理检查。 4、与宫腔镜电切术相比，Myosure宫腔内占位切除系统手术 时间大大缩短，避免了手术时间过长而造成的膨宫液吸 收过多而造成的水中毒。 5、MyoSure系统手术操作简便，仅需一个组织切割器即可完 成切除和切除后的组织抽吸操作，避免了由于更换手术 器械而造成宫颈的过度伤害，节省了手术时间。 MyoSure系统的特点 子宫内膜去除术 子宫内膜去除术 (ednometrialablation,EA)是指在宫腔镜引导下,将子宫内膜功能层,基底层,甚至肌层破坏,造成月经过少,甚至闭经,从而达到治疗子宫内膜出血性疾患。 子宫内膜去除术方法 一、 气化子宫内膜切除术（Versapoint） 二、 热水循环子宫内膜去除术（Hydrothermo- ablation，HTA） 三、 冷冻子宫内膜去除术（cryoablation） 四、 微波子宫内膜去除术 （ MicrowaveEndomertialAblation ，MEA） 五、热球子宫内膜去除术 （UterineBalloonThermo-Ablation，UBT） 六、宫腔镜子宫内膜电切术（TCRE） 七、诺舒子宫内膜去除术 诺舒子宫内膜切除术 子宫全切术 腹腔镜下全子宫切除术 阴式全子宫切除术 适用于： EP 恶变或者合并周围内膜不典 型增生无生育要求的患者。 子宫内膜息肉治疗后管理 预防EP术后复发方法： 孕激素 口服短效避孕药 米非司酮 宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG － IUS) 子宫粘膜下肌瘤的诊治规范、微创治疗 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 * * 子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的诊疗规范和微创治疗 子宫内膜息肉的诊治规范、微创治疗 AAGL：子宫内膜息肉的 诊断和治疗实践指南 子宫内膜息肉的病因 子宫内膜息肉 (endometrial polyps，EP) 病因尚不完全清楚。 1.EP 形成与炎症有关 2.EP 的形成与雌、孕激素密切相关 EP 的临床和病理特征 是目前临床医生诊治的主要依据！ 子宫内膜息肉临床特征 1.不规则阴道出血、经量增多。 2.不孕。 3.部分子宫内膜息肉没有临床症状。 4. EP 有年龄特征性： 35 岁以前发病少。 绝经前、后发病率高，高峰发病年龄约 50 岁，恶变率约 为 0. 5% ～ 4. 8%。 生育年龄患者恶变率低，约 0. 5% ～ 1. 0%。 围绝经期和绝经后妇女 EP的恶变率高，有症状者可高达 10% ～15% 。 典型病理学特征：子宫内膜基底层的局限性增生形成的有蒂宫腔增生物 ，由内膜腺体和间质组成，包含少量较为致密纤维结缔组织构成的间质、管壁较 厚的血管以及表面被覆的腺体。 病理类型：功能性息肉、非功能性息肉及腺肌瘤性息肉 3 种。 功能性息肉多源于成熟的子宫内膜，随着月经周期而改 变，月经后可全部或 部分脱落，约占27%。 非功能性息肉约占 65%，多源于未成熟的子宫内膜，包 括基底层的 EP 及EP 伴有增殖，对孕激素无反应，可在 持续雌激素作用下发生增生性改变，形成不典型增生。 腺肌瘤样性息肉是一种特殊类型，内含有平滑肌成分， 约占 8%，有一定恶变潜能。 子宫内膜息肉病理特征 识别子宫内膜息肉存在的指南 1. 年龄增长是发生子宫内膜息肉最常见的危险因素（B 级） 2. 对于患有子宫内膜息肉妇女，子宫异常出血