临床血液学检验：11 急性白血病的实验室检查.ppt

急性红白血病 （ M6） 细胞化学染色 PAS：幼红细胞（++）积分值明显升高， 颗粒粗块状。 急性红白血病（ M6）糖原染色 急性红白血病M6 免疫学检查 CD13/CD33/CD117/MPO 血型糖蛋白A 遗传学及分子生物学 无特异改变 急性红白血病M6 实验室诊断要点： 骨髓中红系异常增生 ≥50% 骨髓中髓系细胞恶性增生 幼红细胞PAS染色 阳性或强阳性 急性巨核细胞白血病（Ｍ7型） 多见于中年以上男性，骨髓穿刺往往干抽 临床特征：临床表现与其它急白相似贫血、发热起病肝、脾肿大不明显对化疗不敏感，预后不良 急性巨核细胞白血病M7骨髓象 原幼小巨核、微小巨核≥30%（NEC），其形态：细胞胞体小，浆少，呈蓝色、灰蓝色，不透明，常无颗粒，边缘不整齐，呈云雾状，染色质粗密、浓染，分布不匀，核仁1-3个。 急性巨核细胞白血病（ M7） 血象 Hb:↓呈正细胞正色素性 WBC:↓或正常或↑ PLT：↓（易见畸 形、巨大血小板） 网织红：↓ 可见淋巴样巨核细胞 急性巨核细胞白血病（ M7） 骨髓象 增生度：↑或↑↑ 粒系、红系↓巨核系↑↑ DC：全片以巨核细胞增生为主、 可多达1000个以上，其中原巨可达 20~60% 急性巨核细胞白血病（ M7） 原巨核细胞形态特点 胞体：10~20um 形态：园或椭圆、边缘不齐，呈云雾状或粗 毛刺状 核染质：较粗、偶见蓝色小核仁 胞质：蓝色、不透明、着色不均、周围可有小伪足样突起，幼巨核细胞亦增多，体积比原巨略大，成熟巨少见。 急性巨核细胞白血病（ M7） 细胞化学染色： 5`-核苷酸酶+ ACP+ PAS+ α-NAE+ MPO-/SB- 急性粒-单核细胞白血病（ M4） 细胞特点 原、幼单细胞： 胞体：偏小、不规则、小园伪足样突， 胞核：略大、偏位、园形、类园形、偶有折叠 核质：疏松内有1~2个核仁，多为一个。大 而明显 胞质：量少、灰蓝色、原单颗粒（-）幼单（+） 急性粒-单核细胞白血病（ M4） 细胞化学染色： POX、SBB、 NAS-DAE+NaF抑制试验 酯酶双重染色 可见两群细胞，一群为非特异性脂酶阳性细胞 另一群非特异性脂酶阳性细胞 酯酶双染 酯酶双染（M4） 免疫学检验 CD13、CD14、CD15、CD33、HLA-DR 遗传学和分子生物学检验 t(9;11)(p21;q23)多见 M4E0有非随机16号染色体异常： inv（16）、del(16)、t(16;16);、 。 急性粒-单核细胞白血病（Ｍ4型） 急性粒-单核细胞白血病（ M4） 实验室诊断要点 骨髓象： 原早粒、单细胞比例 酯酶染色 酯酶双染 酸性粒细胞比例/形态 免疫学检查 遗传学检查 急性粒-单核细胞白血病 粒系和单核系同时恶性增生 原、幼单核细胞>20%（NEC） 原、早幼粒>20%（NEC 急性粒-单核细胞白血病 M4a 原粒和早幼粒为主，原幼单＞20% M4b 原幼单为主，原粒+早幼粒＞20% M4c 具有粒、单两系细胞标记的细胞≥30% M4E0 具有以上特征，异常嗜酸细胞＞5% 急性单核细胞白血病（M5 ） 临床特征 贫血、出血、发热、感染、肝、脾肿大，一般急白的临床症状；多见于儿童和青少年 皮肤粘膜损害是急粒M5 的临床特征 根据分化：M5a; M5b 急性单核细胞白血病（M5 ） 血象 RBC、Hb:↓↓或↓↓↓ WBC:↓ DC:原、幼单核细胞比例增高 PLT:↓↓ 急性单核细胞白血病M5骨髓象 以原幼稚单核细胞为主 M5a原单核细胞>80%(NEC) M5b原单细胞>30%-<80% 其形态为：胞体大小不一，胞浆量多，灰蓝色，不规则，呈伪足状突起，可见细小粉红色颗粒，染色质细致，核型不规则，易见凹陷、折叠，核仁清晰。 急性单核细胞白血病（M5 ） 骨髓象 增生度：↑↑或↑↑↑ 粒、红、巨↓↓ DC：M5a: 原单≥80%（NEC） M5b: 原单<80% 急性粒-单核细胞白血病M5 胞体：体积大，形态变化异常 胞核：较小、常偏侧、呈笔架形、 马蹄形、S形、肾形或不规则 形、内有1~3个明显核仁。 核质：疏松似蜂窝状、染浅紫红色。 胞质：量多、伪足明显、见内、外 浆、外浆透明，内浆毛玻璃 样感，易见空泡和吞噬物。 急性粒-单核细胞白血病（M5 ） 细胞