四节人体脊柱临床不稳定问题.ppt

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整理课件 第四节 人体脊柱临床不稳定问题 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下,失去保持脊椎骨之间的相互关系的能力,损坏和刺激脊髓和神经根,并且发生由于结构变化而引起不允许的变形和疼痛。 临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出 一、概述 生理载荷:病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形:指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛:指非麻醉药物不能控制的疼痛 稳定与不稳定脊柱骨折 稳定骨折:骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时,尽管患者疼痛,但是,脊柱可承受生理载荷。 不稳定骨折:脊柱不能移承受正常载荷,承载有引起进一步神经损伤的危险,另外,不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折(脊柱可继续承担正常生理负载) 粉碎骨折(有潜在神经损伤,脊柱不能承担生理负载 ) 结核病灶 (2)脊髓的灵活性:在轴向上有较好的弹性;但在水平方向很难适应相应的变形 (1)脊髓具有弹性,它可随运动、椎管的尺寸改变而变形 脊髓的生物力学特性 二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素,是在生理载荷下,脊柱某部分的异常位移,位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合,类似的生理载荷,可以是力、力矩,或二者的某种组合。 1. 位移 平移:如双侧关节面断裂错位后的椎体移位。 旋转:如脊柱发生单侧关节面错位和椎间盘的部分断裂,当此脊柱承受轴向力矩时,上脊柱将会有围绕靠近完整关节面的轴向旋转。 2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 韧带的类型:纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 韧带离开旋转中心的距离:距离越远,提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂,但椎间盘由于强度要大得多,所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 L1 L2 M1 M2 3. 移位和髓核侵占 AR AR AR 平移 旋转 角位移 三、枕骨-寰-枢椎复合体 纵向延伸部件:前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带,与全部三个组件连接。 跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性的翼状韧带和顶端韧带 稳定结构 弯曲:由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制 拉伸:由覆盖膜约束 侧弯:由翼状韧带限制 旋转:由翼状韧带控制 异常前移:由十字韧带约束 环枢关节 四、下位颈椎 前纵韧带 后纵韧带 颈椎的稳定性:椎间盘、前后纵韧带、黄韧带 对于承受载荷的运动段,骨的损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。 前部结构:后纵韧带及其前部所有结构 后部结构:后纵韧带后部所有结构 临床稳定性的基础结构:全部前(后)部结构加上一个后(前)部的一个元素 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 关节面韧带 (3)当牵连到神经,特别是脊髓损伤时,可认为是临床不稳定 (2)脊柱复杂的骨和韧带结构可以适应足够大的变形以致使脊髓损伤,但仍保持在它的弹性范围内。 颈椎损伤的特点: (1)颈椎位移程度与脊髓损伤的严重程度之间没有确定的关系 五、胸椎和胸腰椎 在所有椎体中,力学性能最强,活动性小 椎体和椎间盘的轻微楔形,形成正常胸椎的向后弯曲,这种解剖特点致使胸椎段在弯曲时倾向于不稳定 稳定性 椎间盘为主 前、后纵韧带参与 肋骨关节提供附加稳定性 放射状韧带和各种肋横突韧带,使相邻脊椎中间联系更紧密 棘上韧带对稳定性不起重要作用 不稳定情况: 前楔形、侧楔形、压缩性骨折是稳定的 错位、断裂错位导致不稳定 六、腰椎段 竖立肌、肢肌、腰肌,在保持腰脊的起立和坐姿功能中都有主动作用,它们也对腰椎承受大载荷起作用。 稳定性因素:前纵韧带,纤维环 脊突间韧带对成年人的下腰椎段的临床稳定性很小或无贡献 关节面错位、关节突断裂将引起不稳定 在腰椎段,脊髓及神经元素占据的空间较多地超过它们实际利用的空间,所以当出现神经缺损时,是临床不稳定的预兆。

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