临床病例分析：一例心衰合并肺炎患者的病例分析.pptVIP

一例心衰合并肺炎患者的病例分析 病例简介 患者，女，87岁 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天 患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。 既往史： 慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。 入院查体： T 36.8℃，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。 辅助检查: 肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶 心脏彩超：高血压病，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml 病例简介 入院诊断： 1.心功能不全-心功能Ⅲ级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？ 5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.Ⅰ型呼吸衰竭 初始药物治疗方案 用药目的 药 物 用法用量 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 20 mg ivgtt bid 降压 比索洛尔片 1.25 mg po qd 缬沙坦胶囊 80 mg po qd 改善心功能 呋塞米片 20 mg po tid 螺内酯片 20 mg po qd 预防低钾 氯化钾缓释片 1.0 g po tid 营养心肌 左卡尼汀粉针 1.0 g ivgtt bid 抗凝 低分子肝素钙 0.4 ml ih qd 抗感染 头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 3.0 g ivgtt q12h 祛痰 氨溴索粉针 45 mg iv bid 舒张支气管 多索茶碱粉针 0.2 g ivgtt bid 提高免疫力 胸腺五肽注射液 10 mg im qd 监护计划及要点 心衰治疗 抗感染治疗 不良反应 心衰治疗方案分析及监护计划 1 β受体阻滞剂 比索洛尔片 ARB 缬沙坦胶囊 袢利尿剂 呋塞米片 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯片 硝酸酯类 硝酸异山梨酯注射液 监测：血压、心率、肾功能、离子 抗感染方案分析及监护计划 监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能 头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 病情变化 病情变化 D3 14:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐 16:40 呕吐 12:30 嗜肺军团菌LP抗体(+) 莫西沙星片 0.4 g po qd 静点左卡尼汀后恶心、呕吐 停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd +泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸 +瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜 病情变化 病情变化 D5 晨起仍感恶心。 8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补液 腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见明显异常。 急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态心电图，除外胰腺炎及心梗； 停用莫西沙星片 病情变化 病例分析 该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因 药物？ 疾病？ 药物原因： 左卡尼汀？ 不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。 莫西沙星？ 最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% [2]。 药物相互作用： 头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%； 呋塞米少见有恶心、呕吐症状； 螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应； 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心﹑呕吐等； 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。 [1]孟德宝，黎朝晖，薛学温. 左卡尼汀的药物不良反应[J]. 齐鲁药事,2009,28(10)：636. [2]张相彩，徐颖颖，吕小. 莫西沙星的不良反应[J].中国临床药学杂志, 2007,16 (5): 326-327. [3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58. 可能性很大 老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10.