防治心脑血管疾病健康讲座绝对实用讲诉.ppt

心血管疾病进展模式 危险因素 高血压 血脂异常 糖尿病 动脉粥样硬化 左心肥大 冠心病 心肌缺血 冠脉血栓形成 心肌梗死 心律失常 心肌细胞丧失 心力衰竭 心脏扩大 终末期心脏病 死亡 Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-63 冠心病 将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动脉逐渐变狭窄。 病因：动脉粥样硬化。 心绞痛是冠心病的一个症状 运 动 心跳加快 心脏需氧增多 冠状动脉狭窄 心脏供氧不足 情绪激动 心绞痛 心肌缺血 心绞痛（angina pectoris） 诱因 如运动、饱食、情绪激动 部位 并非仅局限于胸部 放射痛 常在左上肢 性质 压迫样 持续时间 几分钟 缓解方式 休息、药物 危险因素 吸烟 高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖 缺乏运动 冠心病家族史 心脏： 排出供应全身的血液。跳动10万次/天。需要氧来维持它的功能 冠心病： 狭窄≥ 50% 狭窄 亦可由痉挛引起 心绞痛和心肌梗死区别 发作不超过5分钟 经休息和用药多缓解 缺血对心肌的影响可恢复，不引起细胞死亡 心绞痛 持续而严重的心肌缺血 持续时间较长 程度更剧烈 休息和一般药物无法缓解症状 心肌损害不可逆 心肌梗死 心肌梗死 心绞痛和心肌梗死区别 心绞痛 诊 断 病 史 心 电 图 血液化验 X 线检查 病 史 全面了解患者的症状，疼痛或不适的发作特点，常可以得出初步诊断 特别需注意症状以下特点： * 部位 * 诱因 * 休息后症状是否缓解 * 危险因素：吸烟、饮食习惯、高血压、 糖尿病、血脂异常、肥胖、 家族史 心电图 记录心脏的生物电活动及传导 可以正常，亦可以有缺血改变 常可以反映以往有无心肌梗死 血液化验 血脂：如甘油三酯、胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 HS-CRP 血糖 动脉硬化的病因 多因素作用 危险因素（risk factors） 一个整体而全面的视角 —— 减少危险因素 危险因素是一个流行病学概念。 特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。 在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。 迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200多种。 ?危险因素的概念 动脉硬化（冠心病）危险因素 传统危险因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 家族史等 动脉硬化（冠心病）危险因素 冠心病相关的新 危险因子 生活方式改变 体力活动减少 精神紧张 超重 环境因素 炎症 不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象 年龄 性别 家族史等 可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟等 动脉硬化（冠心病）危险因素分类 致病性危险因素 吸烟、高血压、高血脂（TC、LDL-C）、 低HLD-C、高血糖 斑块负荷性危险因素 年龄、静息心电图ST改变 条件性危险因素： 高TG、高 Lpa、高 Hcy AHA冠心病危险因素分类 AHA冠心病危险因素分类 促发性危险因素 肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗 易感性危险因素 左心室肥厚 除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另 5 类危险因素： 吸烟 高血压 低HDL-C （或40mg/dl） 早发冠心病家族史 男性55岁 女性65岁 年龄（男性≥45岁；女性≥55岁） 美国胆固醇教育计划--ATP III 生化指标 血管内皮功能检测 炎症相关指标 有关基因检测 病原体感染 血栓形成的有关指标 其他冠心病危险因素 无危险因素 吸 烟 吸 烟 高脂血症 吸 烟 高 血 压 高脂血症 年 龄 （岁） 50 52 54 56 58 60 62 64 ？ 吸 烟 酗 酒 高 血 压 糖 尿 病 高脂血症