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腰椎间盘突出症教材
腰椎间盘突出症教材
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腰椎间盘突出症教材
教 案
~ 学年第 学期
课
程
名
称
外科学
开
课
学
院
广州医科大学第三临床医学院
开
课
教 研 室
外科学教研室
授
课
教
师
秦础强
职
称
讲课老师
授
课
班
级
学
生
人
数
广州 医科大 学教务处制
广州医科大学教课设计
课程名称
外科学
讲课题目(章节或主题)
腰腿痛
讲课教师
秦础强 所属二级学院
广州医科大 所属教研室
学第三临床
医学院
外科学
职称
讲课老师
讲课时间
年
月
日第
周礼拜
第
节第
次课
讲课时数
1 学时
讲课班级
专业(本科□
专科□)
级
班
教课课型
理论课□
实验课□
习题课□
议论课□
实习(践)课□
其余□
教材名称、作者、第一版社及第一版时间
《外科学》 陈孝平,汪建平
主编 人民卫生第一版社
2013 年 03 月
教课目的与要求:
1、熟习腰腿痛诊疗及鉴识诊疗以及常用的治疗原则。
2、认识腰腿痛的病因和发病机理。
3、认识腰腿痛的治疗方法
主要知识点、要点与难点:
腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。
教课方法(请打 √选择):
解说法□
议论法□
演示法□
自学指导法□
练习法
( 习题或操作
)
念书指导法□
PBL(以问题为中心的教课法)□
事例法□
其余□
教课媒体(请打 √选择):
教材□ 板书□
实物□
标本□
挂图□
模型□
投影□
幻灯□
录像□
CAI(计算机协助教课)□
教课过程设计(包含解说内容、解说方法、时间分派、媒体采纳、板书设计等):
教课活动 : 经过教师对幻灯片的精美解说, 让学生掌握腰椎间盘突出症的临床特色。 观看腰椎间盘突出表示
图片以打破难点。
教 具 : PowerPoint 课件、骨折复位图片、骨折 X 线片图、教材
解说内容:
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂 , 髓核突出 , 刺激和压迫马尾神经根所惹起的一种综合征。
一、病因及病理
椎间盘的退行性变主假如髓核脱水,脱水后椎间盘失掉其正常的弹性和张力,因为外伤或多次频频的不
显然伤害,造成纤维环脆弱或破裂,髓核即由该处突出(图)。
髓核多从一侧(少量可同时在双侧)的侧后方闯入椎管,压迫神经根而产生神经根受伤害征象;也可由
中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便阻碍。如纤维环完整破裂,破裂的髓核组织进入椎管,可造成
宽泛的马尾神经伤害。因为下腰部负重要,活动多,故突出多发生于腰 4-5 与腰 5- 骶 1 空隙。
二、临床表现及诊疗
(一)腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛以前,也可同时发生;大多有外伤史,也
可无明确之诱因。痛苦拥有以下特色:
1. 放射痛沿坐骨神经传导,直抵小腿外侧、足背或足趾。如为腰
3-4
空隙突出,因腰
4 神经根受压迫,
放射向大腿前面。
全部使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
活动时痛苦加剧,歇息后减少。卧床体位:多半患者采纳侧卧位,并屈曲患肢;个别严大病例在各样体位均痛苦,只好屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。归并腰椎管狭小者,常有间歇性跛行。
(二)脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部, 前屈时更加显然。 侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系: 如突出位于神经根的前面,
躯干一般向患侧弯(图)。
脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系
左:髓核突出位于神经根内前面,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则痛苦加剧
右:髓核突出位于神经根外前面,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则痛苦加剧
(三)脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。因为腰肌
紧张,腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯
受限常常只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴识。
(四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射
痛,此点对诊疗有重要意义。
(五)直腿抬高试验阳性 因为个人体质的差别,该试验阳性无一致的度数标准,应注意双侧对照。患
侧抬腿受限,并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵
拉惹起,此点对诊疗有较大价值。
(六)神经系统检查
腰 3-4 突出(腰 4 神经根受压)时,可有膝反射减退或消逝,小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出(腰 5 神
经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,第 2 趾肌力常有减退。腰 5 骶 1 间突出(骶 1 神经根受压)时,
小腿外后及足外侧感觉减退,第 3、 4、5 趾肌力减退,跟腱反射减退或消逝。神经压迫
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