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无创正压通气临床应用专家共识 无创正压通气（NPPV 或NIPPV ）是指无创的正压通气方法，包括双水 平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)等多种气道内正压通气模式。 BiPAP 是注册的术语，其实质是压力支持（PSV ）或压力控制(PCV)+呼气末 正压(PEEP) 。 NPPV的应用指征和禁忌证 一、NPPV的总体应用指征和临床切入点 推荐意见：NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生 命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助 撤机。 二、NPPV在不同疾病中的应用 ㈠ COPD急性加重期（AECOPD） 推荐意见：NPPV 是AECOPD 的常规治疗手段[A 级] 。对存在NPPV 应 用指征、而没有NPPV 禁忌证的AECOPD 患者，早期应用NPPV 治疗可改 善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU 的 时间[A 级] 。 ㈡ 稳定期COPD 推荐意见：由于现有的研究结果不一致，目前尚未统一认识。对于有应 用指征的患者，可以尝试应用 NPPV ，如果有效且依从性好（4h/d ），则继 续应用[C 级] 。 ㈢ 心源性肺水肿 推荐意见：NPPV 可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能， 降低气管插管率和病死率[A 级] 。首选CPAP，而BiPAP 可应用于CPAP 治疗 失败和PaCO245 mmHg 的患者。目前多数研究结果认为BiPAP 不增加心肌 梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 ㈣ 免疫功能受损合并呼吸衰竭 推荐意见：对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用 NPPV ，可以减少气管插管的使用和病死率[A 级] 。因为此类患者总病死率较 高，建议在ICU 密切监护的条件下使用。 ㈤ 支气管哮喘急性严重发作 推荐建议：NPPV 在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌 证的前提下可以尝试应用[C 级] 。治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张 剂等治疗。如果NPPV 治疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气。 ㈥ NPPV辅助撤机 推荐意见：建议在合适的病例中，可以应用NPPV 辅助早期撤机拔管， 尤其在COPD 并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A 级] 。此策略的应用需要掌握其应 1 用指征，注意密切监护和做好再插管的准备，在非COPD 患者中，NPPV辅 助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[ ]，指征也不明确，不宜常规应用， C级 尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 ㈦ 辅助纤维支气管镜检查 推荐意见：对于有呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症的患者，NPPV 辅 助纤维支气管镜检查操作过程，可以改善低氧血症和降低气管插管风险 [B 级]，但应做好紧急气管插管的准备。 ㈧ 手术后呼吸衰竭 推荐意见：NPPV可防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心力衰竭 患者行肺切除术后的作用尤为明显[ ]，但不建议用于上呼吸道、食道、胃 B级 和小肠术后的呼吸功能不全的患者。 ㈨ 肺炎 推荐意见：NPPV 治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综 合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV 治疗的利弊。对于 合适的患者，可以在ICU 中密切监护下实施NPPV 治疗 [ ]。一旦NPPV C级 治疗失败，应及时气管插管。 ㈩ ALI/ARDS 推荐意见：不建议常规应用NPPV 治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者 可在密切监护下试行治疗[ ]。如NPPV 治疗1~2h后低氧血症不能改善或