啮齿动物致伤诊疗规范（2021年版）.pdfVIP

啮齿动物致伤诊疗规范 啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个 类群。在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮 齿动物致伤 （鼠咬伤为主）位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第 三大动物致伤来源。啮齿动物致伤后，除局部创伤所致功能障 碍外，还可因伤口途径传播感染性疾病，如肾综合征出血热、 鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成重大威胁。 一、流行病学 啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目，最主要的两个特 征为门齿无齿根和无犬齿，因其在进食过程中以门齿啃咬食物， 因此统称为啮齿动物，包括啮齿目和兔形目。作为自然疫源性 疾病和人畜共患病的储存宿主，啮齿动物可通过携带大量的跳 蚤、蜱、螨、虱等医学昆虫作为媒介，传播病毒、立克次体、 细菌、螺旋体和原虫等多种病原体，可通过被啮齿动物抓咬， 处理啮齿动物，与啮齿动物的粪便、尿液或唾液接触直接传播 给人类。啮齿动物直接传播的疾病有：汉坦病毒肺综合征（HPS）、 肾综合征出血热 （HFRS）、钩端螺旋体病、鼠疫、鼠咬热、沙门 氏菌病、兔热病等；啮齿动物间接传播的疾病有：幼虫病、科 罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回归热、 斑疹伤寒等。 31 我国部分地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示，不同 地区致伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低0.8%，最高达11.8%。 目前国内尚缺乏大规模流行病学数据。 二、致伤特点及致病机制 （一）啮齿动物致伤特点。主要为抓咬等动物行为造成的 人体机械性损伤。啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居 多，体型较大如河狸、水豚等较少与人类接触，致伤案例罕见。 常见的鼠咬伤有如下特点：多系卫生条件较差地区或农村 山区、多发生于睡眠中、女性居多、四肢部位多发、婴幼儿（0～ 4岁）致伤比例最高，宠物鼠致伤多在逗玩或喂养时、动物实验 室从业人员多在抓鼠不当时发生。 （二）啮齿动物致伤后直接传播的疾病 （如鼠咬热）。主要 由致病细菌、病毒或螺旋体等病原体通过破损皮肤或黏膜侵入 人体形成。 （三）啮齿动物致伤后间接传播的疾病 （如鼠疫）。主要由 动物所带寄生虫，如跳蚤等，通过虫媒等途径，致人感染细菌、 病毒或其他病原体所造成的。本规范主要针对啮齿动物致伤及 与损伤直接相关的传播性疾病，不包括间接传播疾病和与损伤 无关的直接传播疾病。 三、临床表现 （一）局部表现。 32 啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，极少 数严重者可伴有局部缺损或毁损、功能障碍等。密切接触和致 伤人类的啮齿动物通常体型较小，如家鼠、仓鼠等，其门齿呈 现 “凿牙”等特征，咬伤后创面或创口严重程度次于猫咬伤。 鼠咬痕的形态特征一般表现为:创口不大，创缘极不规则， 有锯齿状的小齿痕，多较浅表，其深度一般仅达皮下筋膜。鼠 咬痕的部位，多分布于肌肉脂肪组织菲薄而皮肤、筋膜、软骨 较集中的部位，常见于手足、颜面部：如眼睛、口唇、鼻尖、 耳廓等部位。部分鼠咬伤患者可出现深部组织穿刺伤。值得警 惕的是婴幼儿或长期卧床者，因无摆脱或反抗能力，若致伤时 间长及反复发生，颌面部 （耳鼻等部位）组织撕脱毁损或缺损 常比较严重，外科修复处置难度较大。 兔形目动物致伤创面多较整齐，呈对称 “门齿状”咬痕， 多为上下各两个，创口深度和组织撕脱较轻，出血较少。 啮齿动物抓伤表现同犬猫抓伤。 （二）特异性表现。 1.鼠咬热：鼠咬热是由啮齿动物 （主要为鼠类）咬伤或抓 伤后，导致人体感染小螺菌或念珠状链杆菌引起的动物传染病。 两种细菌导致的鼠咬热症状不同。念珠状链杆菌鼠咬热：潜伏 期3～21天，一般为2～3天。多表现为突起高热，伴有寒战、 呕吐、头痛、剧烈背痛、关节酸痛等脓毒症症状。小螺菌鼠咬 33 热：潜伏期2～3周。症状包括：反复发烧、咬伤处溃疡、伤口 周围肿胀、淋巴结肿大和淋巴管炎。此外，更严重的并发症可 能包括：心脏感染、脑膜炎 （脑部感染）、肺炎、内脏脓肿。 2.肾综合征出血热：主要为汉坦病毒感染引起，目前全球 已发现170 多种脊椎动物可感染汉坦病毒，而其中最主要的宿 主动物及传染源为啮齿