实验诊断(体液).pptx

实 验 诊 断 （体液检验）; 第十五章 排泄物、分泌物及体液检查;第一节 尿液检查; 二、尿分析内容包括 ： 肉眼评价—外观（如颜色和透明度） 物理学检查（如尿量和比密） 化学检查（蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等） 显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。;三、尿标本的种类; （三）餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。 （四）12h尿：晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数，如Addis计数等。 （五）24h尿：尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学成分的定量。 ; 四、外观 （一）正常新鲜尿液多呈淡黄色、透明。 （二）血尿：呈淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块。见于：肾小球肾炎、泌尿系结核、结石、肿瘤、创伤及其他感染、多囊肾、血友病和血小板减少等全身出血性疾病。 （三）血红蛋白尿和肌红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色或红葡萄色。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如PNH、血型不合的输血等；肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。 ;（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；加热或加酸均不能使浑浊消失。见于泌尿系感染。 （五）胆红素尿：呈深黄色。见于各种黄疸。 （六）乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病、肾周围淋巴循环受阻。 ;五、物理学检查; 2. 少尿或无尿：成人尿量400ml/24h或17ml/h称少尿，而100ml/24h则称无尿。 （1）肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等； （2）肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等； （3）肾后性：见于泌尿系结石、良性前列腺肥大症等。 ;（二）尿比重;（三）尿酸碱度;常见影响尿液pH的因素; 六、化 学 检 查;尿干化学按测试项目分类;尿液分析试纸;（一）尿蛋白;尿蛋白; 【临床意义】 1. 生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+），定量检查为轻度蛋白尿。 ;2. 病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸收能力而致。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白为主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征诊断依据之一。 ; （2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收受损为主要原因的蛋白尿。尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白等小分子量蛋白为主。常见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐等中毒，肾移植后排斥反应。; （3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，兼具两类蛋白尿的特征。见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 （4）?组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 ;（5）?溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多为小分子蛋白尿。如：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本-周蛋白尿。 （6）偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生的大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性实验阳性。;（二）尿 糖;尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素： 动脉血液中葡萄糖浓度 每分钟流经肾小球的血浆量 近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力; 摄食性糖尿、神经、精神性糖尿;【参考范围】定性试验阴性 【临床意义】 1. 血糖增高性尿糖 （1）? 糖尿病。 （2）?其他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞瘤等。 ; 2. 血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病综合征、肾间质性疾病等。 3. 暂时性糖尿：非病理因素引起的一过性糖尿。 （1）生理性糖尿见于大量进食碳水化合物，静脉注射大量葡萄糖后。 （2）应激性糖尿见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心梗等。 ; 4. 其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖） 5. 假性糖尿（其它还原性物质）;（三）酮 体; （四）尿亚硝酸盐 试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶