中国医科大学附属第一医院收治职业性锅炉爆炸烧伤患者的调查研究.docxVIP

中国医科大学附属第一医院收治职业性锅炉爆炸烧伤患者的调查研究 摘要：为提高职业性锅炉爆炸烧伤患者的治疗效果，选择中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的80例职业性锅炉爆炸伤患者为研究对象。以2016年1-12月收治的40例患者为对照组，2018年1-12月收治的40例患者为研究组。对照组给予常规基础治疗，研究组给予改良治疗，比较两组患者伤后第1个24 h休克相关指标，复合伤漏诊率，1周后肺功能指标，创面愈合相关指标。结果显示，与对照组比较，研究组伤后第1个24 h休克相关指标、1周后肺功能指标、创面愈合相关指标改善明显提高，差异有统计学意义( 职业性锅炉爆炸事故分为炉膛燃爆事故和锅炉汽水爆炸事故。患者除了火焰烧伤外还常合并热蒸汽烫伤，着衣部位因蒸汽凝结释放大量热量致伤；蒸汽也可随冲击波由袖口、领口等衣服开放处进入，烫伤皮肤；锅炉内水量越大，压力越高，烧烫伤越严重；距离锅炉越近、面向锅炉的身体部位受伤越重；Ⅲ度烫伤时皮肤无水疱，易误诊为正常皮肤。同时，职业性锅炉爆炸烧伤患者通常为多人烧伤且烧伤面积较大，易合并吸入性损伤、肺爆震伤、骨折等多种复合伤，具有救治任务紧急、治疗难度大等特点1 1.1 对象选择中国医科大学附属第一医院鞍山医院入院的职业性锅炉爆炸伤患者80例作为研究对象。纳入标准：在工作中受伤，烧伤总面积(TBSA)50%,Ⅲ度TBSA20%;排除合并肺部慢性疾病，烧伤外用药物过敏及凝血功能障碍者。以2016年1-12月入院的40例患者为对照组，2018年1-12月入院的40例患者为研究组。两组患者病情及常规治疗措施相同，对照组男性32例，女性8例，平均工龄为(3.2±1.0)a, 受伤至入院平均时间(1.0±0.5)h, 合并头面部烧伤25例；研究组男性34例，女性6例，平均工龄为(3.1±1.3)a, 受伤至入院平均时间(0.8±0.5)h, 合并头面颈烧伤23例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(1.2 方法1.2.1 常规治疗方案给予静脉输液抗休克、创面外用药物保持干燥、密切观察呼吸变化，必要时行气管切开，适时手术植皮等常规治疗措施。1.2.2 改良治疗方案(1)急救处理措施的改良。①开启绿色救治通道。锅炉爆炸通常为多人受伤，按烧伤面积及是否合并吸入性损伤、复合伤等将其进行分组，重点抢救病情危重者。针对有跌倒、高处坠落史的患者，进行相关部位CT检查，明确受伤部位并及时转科。凡合并头面部烧伤者均请眼科会诊；对眼部异物感明显者使用生理盐水间断冲洗眼部，应用抗生素眼药水预防感染。②由专人负责实时与血库保持血浆的调配，强调给予病情危重的患者先行交叉配血及血浆复温，保证入院2～3 h内血浆能顺利输入患者体内。(2)吸入性损伤的改良处理。在中重度吸入性损伤救治中引进纤维支气管镜下灌洗技术，及时清理支气管及肺内黑灰及异物颗粒，改善肺通气功能，改善血氧，促进双肺炎症的消退。1周后复查肺功能相关指标水平。(3)创面的改良处理。采用分区特色处理，针对头面部创面疼痛感明显且无法包扎部位，给予桃胶封闭创面，保持干燥，避免使用易造成颜面部色素沉着的磺胺嘧啶银药物；针对双手、关节等功能部位烧伤尽量保留去除水疱液的疱皮，创面给予外用烧伤药物后包扎处理，避免深Ⅱ度创面因直接暴露在灯烤下进行性加深为Ⅲ度，影响愈合及功能1.2.3 观察指标(1)伤后第1个24 h休克指标，包括心率、尿量、血红蛋白(HGB)、红细胞容积(HCT)及血浆白蛋白(ALB)。(2)复合伤漏诊率，漏诊率是漏诊患者例数占组内总患者例数的百分比。复合伤包括眼部角膜烧伤、眼部异物、腹部脏器损伤及骨折等。(3)受伤1周后肺功能指标，包括氧分压(PaO1.3 统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以率(%)表示，采用2 2.1 两组患者伤后第1个24 h休克指标水平比较与对照组比较，研究组的心率、HGB、HCT均明显降低；平均每小时尿量、ALB均明显升高，差异有统计学意义(2.2 复合伤漏诊率比较研究组漏诊角膜损伤、眼部异物、骨折各1例，对照组漏诊角膜损伤1例、眼部异物4例、骨折2例、迟发性脾破裂1例。研究组漏诊率为7.5%,低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(2.3 两组患者受伤1周后肺功能指标水平比较与对照组比较，研究组的PaO2.4 创面愈合相关指标比较研究组创面平均愈合时间为(30.0±5.2)d, 出院时间为(40±3.5)d, 异物减少率为(60±3.5)%;对照组创面平均愈合时间为(35.0±1.0)d, 出院时间为(50±2.4)d, 异物减少率为(40±2.4)%。研究组创面平均愈合时间、出院时间均短于对照组，异物减少率高于对照组，差异均有统计学意义(