基于CICARE沟通模式的疼痛教育方案在日间手术患者中的应用.docxVIP

基于CICARE沟通模式的疼痛教育方案在日间手术患者中的应用 手术后疼痛（postoperative pain）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续3～7天CICARE沟通模式即Connect-Introduce-Communicate-Ask-Respond-Exit的简称，是加州大学附属医院推行的流程化沟通方式，指导护士利用治疗、护理时间，通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与患者沟通，该模式强调在沟通过程中始终以患者为中心，尊重患者的个体化差异，促使患者主动加入到治疗团队中1 对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，选取2018年11月—2019年11月我院收治的行肌肉关节松解术的患者共176例。纳入标准：⑴年龄：18～80岁，无严重视听障碍、认知障碍、意识障碍，交流障碍；⑵能自行表达，有正常沟通和理解能力；⑶知情同意，自愿配合调查研究；排除标准：⑴脑外伤、运动功能不完善；⑵有精神病史患者；⑶患有长期慢性疼痛或癌性疼痛患者；⑷非计划延迟出院患者。按入院时间将2018年11月至2019年4月入院的88例作为对照组，2019年6月至11月入院的88例作为观察组。研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（1.2 方法1.2.1 制定疼痛教育方案并培训：①本研究前期通过文献检索、循证分析和专家咨询，参考加拿大安大略护士学会发布的《疼痛评估与管理》临床实践指南1.2.2 干预措施1.2.2.1 对照组 ①术前访视时由手术室护士应用《日间手术患者疼痛教育方案》对患者进行疼痛教育，使患者对手术后发生的疼痛有一定预期并了解疼痛管理相关内容；②手术当天术前等待时再次重申疼痛教育方案的内容，强化患者对疼痛管理内容的掌握；③出院前评估时，告知患者疼痛治疗处方和询问患者对疼痛教育方案的掌握程度；1.2.2.2 观察组 该组患者在对照组现有教育模式的基础上，健康教育过程由经培训的护士应用CICARE沟通模式进行疼痛教育。①组建CICARE沟通小组：分析日间手术患者疼痛教育过程中患者常规咨询的问题、患者需要重点掌握的疼痛管理内容，明确沟通过程中的重点环节和自我疼痛管理的影响因素，建立适用于日间手术患者健康教育的CICARE沟通流程。②组织专职护士培训并进行角色模拟疼痛教育。CICARE沟通模式的具体步骤如下。⑴接触（Connect）：①轻声问候患者；②用恰当的称谓称呼他们；③交流时始终保持微笑；④评估患者的心理状态，评估患者对术后疼痛的认知情况，了解患者的疼痛管理需求。本阶段目的是初步建立护患关系，采集患者信息。⑵介绍（Introduce）：①自我介绍：姓名，职务，突出疼痛管理专职人员的身份；②介绍术后疼痛的相关知识、日间手术居家疼痛管理内容、疼痛教育计划；③介绍需要患者协助的内容如回访时间、内容和目的。本阶段目的是介绍疼痛管理重要性。⑶沟通（Communicate）：①解释手术对疾病治疗有效性和局限性；②解释患者术后疼痛体验的必然性和自我管理疼痛的重要性、疼痛管理的注意事项（如区分术后静息时疼痛和运动时疼痛、如何应用不同的镇痛方法）。⑷询问（Ask）：①询问患者自我管理疼痛的困难、家庭或社会支持情况；②询问患者是否能应对术后发生疼痛的情境（体位变动、康复锻炼时等）；③询问患者对疼痛管理方法（药物/非药物）是否已有了解；④询问患者对疼痛管理的疑问，或者是否还有其他需求，有何意见和建议等。⑸回答（Response）：①始终耐心对待患者的提问和要求，给予恰当反馈；②根据患者的文化背景等因素进行针对性的疼痛教育；③过程中应肯定患者的自我管理能力，给与患者心理支持；④适时请求上级护士帮助。沟通、询问和回答是CICARE沟通流程的主体部分，主要目的是了解患者对疼痛教育方案的掌握程度；了解患者个性化信息，告知患者将要面对的情况，促使其加入到治疗中；重点体现对患者的关注，因人制宜地进行疼痛教育。⑹离开（Exit）：①离开前再次强调注意事项；②告知回访日期，请患者配合；③告知患者医院的联系方式，有需要时可及时联系。④感谢患者配合，礼貌离开；本阶段目的是表现出对患者的尊重，体现医院的服务态度和责任感。1.2.3 评价和随访过程两组患者均由一名不参与健康教育过程的专职护士在术前等待时（T1）和出院后第三天（T2）采用《术后镇痛知识和自我管理行为问卷》进行调查；在出院后第三天电话随访，询问患者的居家疼痛管理体验，并采用满意度调查问卷调查患者对疼痛教育过程的意见和建议。1.3 评价工具1.3.1一般资料调查：自行设计的患者一般资料调查问卷，内容包括性别，年龄，文化程度，婚姻状况，手术史，吸烟史，镇痛药物使用经历等。1.3.2疼痛知识和术后疼痛自我管理能力调查：采用王晓庆1.3.3满意度调查：采