食管疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

食管疾病病人的护理临床护理学教研室 王瑞学习目标掌握1、食管癌的临床表现和处理原则；2、食管癌病人围手术期护理。熟悉返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。了解食管癌的病因、病理。 解剖生理概要解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-30cm解剖生理概要美国癌症联合会（2009年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→奇静脉弓下缘。3）胸中段—奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。4）胸下段—下肺静脉水平至贲门入口。解剖生理概要三个狭窄（1-2cm）肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位解剖生理概要问题1：问题2：食管无浆膜层食管手术后愈合能力差食管的血供差，呈节段性 问题3：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及，并引起乳糜胸并发症食管癌病人的护理发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕一、病因 病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。二、形态分类及转移途径形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 腔内型 髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。 扩散和转移1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结锁骨上、颈部淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。三、临床表现（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。四、辅助检查1. X线食管钡餐检查 2.内窥镜检查（超声内镜） 3.食管拉网细胞学检查 4. CT、MRI检查 5. 放射性核素检查早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）四、治 疗术后辅助治疗术前放疗，间隔2-3周手术以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗内镜下手术不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%手术适应征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内, 中下段病变在5cm 以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 手术方法(1).食管癌切除: 食管胃吻合术 — 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。 (2).食管癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食管肿块，将横结肠接于食道与胃之间。 (3).姑息手术 A. 胃造瘘 B. 食道内置管 C. 食管胃、空肠转流术胸腔镜辅助食管癌切除 放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。化疗选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。五、护 理护理评估护理诊断护理措施健康教育病 例王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。该病人可能患有哪种疾