血透室长期中心静脉导管维护PPT课件.pptVIP

* * * * 我们都知道了高钾食物要避免食用，但是低钾食物是不是就可以肆无忌惮地吃呢？在此提醒大家，含钾低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症。 常见的低钾食物有哪些？简单了解一下，苹果、鸭梨、菠萝、西瓜等水果，冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦等蔬菜，含钾量都较低。在不超过钾量摄入限制时，可多食用。 * 中心静脉导管维护 心内一 2019.06.25 1 2 5 长期导管置管部位及置管注意事项 接管技术与封管技术 3 4 置管创面的护理与自我护理 长期导管优点与缺点 中心静脉导管的分类和适应症与禁忌症 中心静脉导管的分类 中心静脉导管分为： 1.中心静脉临时导管：①单腔、双腔和三腔导管；目前双腔导管最常用。 ②导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉；选择 颈内静脉穿刺时首选右颈内颈内静脉。因为右颈内静脉与无 名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右 侧无胸导管。 ③适应症:·有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） ·急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的 患者。 · 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 ·内瘘成熟前需要透析的患者 ·内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 ·腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 ·其他原因需临时血液净化治疗 · 2.中心静脉长期导管 留置长期导管的适应症与禁忌症 适应症 禁忌症 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可以选择长期导管作为血管通路。 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2.患者不能配合，不能平卧。 3.患者有严重出血倾向。 4.患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 … 缺点 由于感染和血栓形成导致的高发病率 穿刺部位静脉的狭窄或梗阻 外表不美观也不舒适 比其它（永久）血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间 优点 适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症 置管部位及置管注意事项 1.如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。 2.选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。 3.皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，以减少鞘管针通过皮肤及皮下组织的阻力，避免鞘管针 通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。 4.沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。 5.应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保官腔通畅。 、 四、接管技术 1.严格执行无菌操作;透析操作时避免扭曲或用力牵拉。 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔；每次透析前抽尽管腔内封管液及可能形成的血块。 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 封管技术 冲净管腔内残留血液 注满肝素盐水（根据导管所标容量进行肝素钠封管） 肝素盐水浓度个体化 拧紧肝素帽 通常48—72小时