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胃肠术后吻合口瘘的临床分析与处理（药学论文） 文档信息 主题： 关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文。 属性： F-00BNX8，doc格式，正文4065字。质优实惠，欢迎下载！ 适用： 作为医学论文、药学写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 作者： lunwenchina 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 搞要 1 关键字：胃肠道手术吻合口瘘；围术期治疗 2 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 参考文献 6 论文原创声明（模板） 7 论文致谢（模板） 7 正文 胃肠术后吻合口瘘的临床分析与处理（药学论文） 搞要 摘要：目的探讨胃肠道术后吻合口瘘的原因及预防对策，提高防范措施。方法回顾我院外科2005年一2013年间行各种胃肠道手术，术后发生吻合口瘘2例的临床资料。其中20例治愈，4例死亡。结论做好围术期处理，兼顾患者的个体情况，可有效防治吻合口瘘的发生 关键字：胃肠道手术吻合口瘘；围术期治疗 中图分类号： 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0034-02胃肠道吻合口瘘是外科胃肠道疾病术后常见且严重的并发症。本病病程长，治疗困难，死亡率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。对于其疾病的治疗一直是临床和护理的一道难题，因此探讨胃肠道吻合口瘘的原因及防范措施具有重要的临床意义。我院外科 1988 年一 2008 年间行各种胃肠道手术后发生吻 合口瘘 24 例，发生率占胃肠道手术的%.现就其原因及预防对策探讨如下。 1 资料与方法 一般资料 本组 24 例，男 13 例，女 11 例，年龄 35 岁— 86 岁，术后发生吻合口瘘吻合瘘的时间为 1~12d，平均（ ± )d。 其中胃肠吻合口瘘 2 例，十二指肠瘘 2 例，小肠瘘 3 例，阑尾瘘 4 例，结肠瘘 13 例。 治疗方法 基本治疗原则是术前充分评估，发现后早期充分引流、营养支持、晚期手术。本组病例均在早期发现其吻合口瘘，立即给予充分引流，其中 8 例术中放置自制双腔引流管，效果良好。 2 结果 治愈 20 例，死亡 4 例，原因主要与患者感染严重、年龄偏大，全身营养状况差，恶性肿瘤侵犯，合并糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病有关。 3 讨论 胃肠吻合口瘘的诊断 吻合口瘘多发生在术后 1 周以内，少数可发生在 2 周前后，本组病人，就有 2 例发生在术后 2 周。主要临床表现为术后体温升高，突发的持续疼痛，继而出现局部或弥散性腹膜炎体征，腹腔引流管有脓性液体、胃肠内容物流出。怀疑发生吻合口瘘时，应立即行 B 超或 CT 协助诊断，明确瘘口部位、大小，是否伴发腹腔脓肿等，还可以口服或由胃管注入稀释的美蓝，若从腹腔引流管或切口流出，可帮助明确诊断。另外，出现吻合口瘘时，患者血常规、 CRP 一般升高明显，也有助于诊断。吻合口瘘一旦发生，多伴有严重的腹腔感染，如处理不及时可随即出现脓毒血症，危及患者生命。 对此对于吻合口瘘的及时诊断及治疗非常重要。本组患者发现吻合口瘘时，有 3 例立即予以剖腹探查+引流，有 8 例术中留置自制自制双腔引流管，立即予以冲洗引流，另有 5 例予以超声引导下放置引流管。 效果良好。 胃肠吻合口瘘的原因 不同组织吻合口瘘的发生率不同，近端食管、低位直肠瘘的机会更高，这就要求我们对于不同的手术，更应侧重观察。因护理不当而发生吻合口瘘也是常见而不可回避的原因。 常见致瘘因素如：胸水、肥胖、放射治疗、进展期恶性肿瘤（转移性疾 病）、心血管病史、肾功能衰竭、贫血、酗酒史、吸烟史、吻合位 置（食管、直肠风险高）、糖尿病、男性、紧急手术、医学合并症、肿瘤大小，都是是不可调控的因素。 另外可预见的可调控的因素包括吻合技术、吻合口缺血情况，出血的控制等等。 胃肠吻合口瘘的预防与治疗 在整个围手术期，都应十分关注吻合口瘘的预防及治疗。 对于吻合口瘘的治疗，我们应着重强调以下几个方面：①手术前做好患者的心理疏导，解除患者及家属的思想顾虑，患者及家属对疾病，对病程、对治疗方案的了解有助于治疗的顺利进行。② 做好术前评估与准备工作。对于合并营养不良或严重贫血的患者，容易出现吻合口瘘，我们需要进行纠正低蛋白血症或加强改善患者的营养状态，有研究认为，术前 5-7 天的营养支持比较重要。对于糖尿病患者控制血糖在一定范围内，结核病患者抗结核治疗、对高血压患者尽可能调控在理想的范围；对肺功能较差者，术前进行锻炼。③手术中全程须严格无菌操作，防止感染的发生;对肠系膜不做过多游离，反复确认吻合口的血供；结直肠吻合的研究发现手工吻合与吻合器吻合两种吻合技术之间无显著性差异。因此，外科医师根据自己习惯选 择吻合方