ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗中的地位.pptxVIP

ACTIVE-I研究的启示ARB在房颤综合防治中的地位我国流行病学调查心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)周自强等，《中华内科杂志》?2004, 43(7): 491-494中国：房颤患病大国W EUROPE 4,500,000patients with NVAFUSA 3,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.NVAF=非瓣膜性房颤 房颤增加心脑血管发病率和病死率房颤增加卒中1和心衰2风险；房颤增加心血管病死率3-6新发房颤患者心脑血管事件Risk高血压4 n = 8851随访: 5.6年心血管事件致死和非致死卒中因心衰住院× 1.88× 3× 5心衰5n = 1470随访: 5.6年死亡率(男性)死亡率(女性)× 1.6× 2.7心梗6n = 17944随访: 4年住院死亡率长期死亡率 (4年)× 1.98× 1.781. Wolf al. Stroke 1991; 22:983-988. 2. Stewart S et al. am J Med 2002; 113:359-3643. Benjamin EJ al. Circulation. 1998; 98: 946-952Atrial Fibrillation Investigators.4. Watchel K al J Am Coll Cardiol. 2005; 45 : 712-719. 5. Wang al. Circulation 2003 ; 107:2920-2925.6. Pizzeti F et al. Heart. 2001; 86:527-532 房颤的治疗策略纠正病因和诱因复律及维持窦律（药物和非药物）控制心室率预防血栓栓塞并发症:房颤综合防治面临的挑战如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发 如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗凝治疗应用比例50％ARB/ACEI治疗房颤的研究现状 大量证据表明ARB和ACEI有以下作用一级预防 (新发房颤)高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者二级预防 (房颤复发)阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效，ACTIVE-I研究对此进行了探索。氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤动患者心血管事件研究 背景和假设 高血压是房颤进展最强的危险因素之一 卒中和心衰是房颤最常见的并发症 在AF患者中未曾进行RAAS阻断的心血管终点研究 大部分对AF的研究都着重于减少卒中和其他栓塞性 事件，即使在AF患者中心衰发生率更高机会：在ACTIVE W和ACTIVE A试验研究口服抗凝药和双联抗血小板治疗的同时，将患者随机分组分别接受ARB（厄贝沙坦）或安慰剂以验证这样的假说，即降低血压和阻断RAAS将减少卒中、心梗、心血管死亡和因心衰住院复合终点事件ACTIVE 研究计划: 3项试验有记录的 AF + ?1 危险因素:年龄 ?75, 高血压, 既往卒中/TIA, LVEF45, PAD, 年龄55-74 + CAD或糖尿病有OAC的禁忌症或不愿使用ACTIVE W氯吡格雷+ASA 或 OAC(n=6507) ACTIVE A氯吡格雷+ASA 或 ASA(n=7554)无ACTIVE I的排除标准部分析因设计ACTIVE I厄贝沙坦或安慰剂(n=9024)ACTIVE-I研究目的 目的评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件和死亡风险的作用ACTIVE-I是一个房颤下游的治疗研究The ACTIVE Investigators. AHJ. 2006;151(6):1187-93ACTIVE-I入选标准房颤: 持续性或阵发性合并心血管高危因素（至少有以下一项）年龄≥ 75 岁原发性高血压脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓左心室收缩功能异常伴左室射血分数45%外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值0.9)55-74岁且有以下任一项需要药物治疗的糖尿病或心梗史或冠心病史 The ACTIVE Investigators. AHJ.