规培呼吸科病例讨论支气管扩张课件.pptVIP

POINT1 该患者可能的诊断？ 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 初步诊断 ? 支气管扩张合并咯血 ? 肺部感染 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 临床思维总结 咯血 : 该患者诊断为： ? 第一步：病人是咯血还是呕血？ 病史及相关检查 ? 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？ ? ? ? 第三步：咯血颜色？ 1) 2) 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 13 POINT2 需要完善的检查？ 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 支气管扩张症 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 支气管扩张症 （ bronchiectasis ） 支气管扩张症（ bronchiectasis ）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 临床表现 1. 持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2. 咯血（ 50-70% ） 3. 急性感染时可并发肺炎 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 体征 ? 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音 ? 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指 ( 趾 ) 及心衰等体征 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 咯 血 （ Hemoptysis ） 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 一、定 义 咯血（ hemoptysis ） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血， 经口排出者 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病 因 1. 支气管疾病 2. 肺部疾病 3. 心血管疾病 4. 全身性疾病 5. 其他 支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 * * 支气管扩张 规培医师疑难病例讨论 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 本次规培医师疑难病例讨论的目的 一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容） 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 第一师医院呼吸血液科 入院时间： 2018 年 8 月 6 日 患者 XX 女 55 岁 汉族 主诉：咯血 4 天。 出院时间： 年 月 日 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 患者于 4 天前无明显诱因出现咯血，每次约 2ml 左右，呈鲜红色， 5 次左右 / 天，遂就诊于 当地 医院，行胸部 CT 提示： 1. 右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张； 2. 右肺上叶纤维 条索及小结节。给予某头孢类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改 善，今为进一步诊治转来我院，门诊以 支气管扩张并咯血 收入。病程中，患者精神欠佳、 饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 既往史： 既往于 2012 年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于 2014 年因子宫肌瘤于我院 行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病 等病史。否认食物药物过敏 史。 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 基本生命体征 体温：36.8℃ 脉搏： 92 次 / 分 呼吸： 23 次 / 分 血压： 117/80mmHg 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 体格检查 神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻 及部分湿性啰音。心率 92 次 / 分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平 坦 , 未见胃肠型及蠕动波 , 胆囊 Murphy 征阴性。双下肢无水肿。 规培呼吸科病例讨论支气管扩张 病情简介 实验室检查 血气分析： PH:7.42 ， PaO2:73mmHg ， PaCO2:38.8mmHg ， BE:0.5mmol/l ， SO2:94.8% 。 K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L 。 血常规五分类 ( 住院）：白细胞 5.15(10^9/L) ，中性粒细胞百分比 64.10(%) ，血红蛋白 129(g/L) ，血小板 303(10^9/L) ； 2018-08-06 ( 住 ) 心肌酶谱 +( 住 ) 肝 . 肾 . 离子 . 糖：总蛋白 76.3(g/L) ，白蛋白 45