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PFNA-- 主钉改进 ? PFNA 主钉设计为空心，置入方便。 PFN 的主钉为实心， 入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏 离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此， PFNA 操作更 简单，创伤更小，符合微创原则。 ? PFNA 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便 并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的 发生率。 PPT 学习交流 106 PFNA —螺旋刀片 ? 同时具有抗旋转和成角稳定。 ? 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (4 ． 5 ～ 9 mm) ，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力， 打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。 ? 生物力学实验证明可提高抗切出能力。 ? 与 PFN 两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。 ? 带孔刀片可注入骨水泥。 PPT 学习交流 107 PFNA —适应症 ? 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间 骨折）及合并骨质疏松者。 ? PFNA ： ? ? ? 经转子骨折（ 31-A1 和 31-A2 ） 反转子间骨折（ 31-A3 ） 股骨颈基底部骨折 高位转子下骨折 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折 ? 加长型 PFNA ： ? ? PPT 学习交流 108 在牵引床牵引下 在 C 型臂（ X 线）引导下 患者手术体位：患肢内 收 15 °，内旋 20 °，略屈 髋关节。 PPT 学习交流 109 PPT 学习交流 110 PPT 学习交流 111 PPT 学习交流 112 PPT 学习交流 113 PPT 学习交流 114 PPT 学习交流 115 解剖型锁定板 PPT 学习交流 74 倒打 LISS 钢板 less invasive stabilization system 微创稳定系统 PPT 学习交流 75 髓外固定比髓内固定承受更大的力量 PPT 学习交流 76 内固定必须抵抗的力量 : z y F z F x F y F y F x F z z x y x F x : F z : 轴向力 弯曲力 F y x r Head : 扭力 PPT 学习交流 77 髓内固定系统 ? 对于稳定骨折，髓内固定相对于 DHS 没有优势 。 ? 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短， 术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固 定物松动断裂概率更低。 PPT 学习交流 78 股骨髓内固定系统 ? Gamma 钉 ? TFN ? PFN ? PFNA ? Intertan PPT 学习交流 79 Gamma 钉 ? 1990 年 Grosse 等首先报道 应用股骨转子周围部带锁 髓内钉 ( 即 Gamma 钉 ) 治疗 股骨转子间骨折。 PPT 学习交流 80 Gamma 钉 Gamma 钉形如 γ ，由三部分组 成，近端头颈加压螺钉，弯曲 10 °短髓内钉及远端两枚锁定 钉。近端粗螺钉插入股骨头颈 处，并带滑动槽，与 γ 形髓针 成 130 °角锁死在髓针近端孔， 并可随意回缩加压。 PPT 学习交流 81 Gamma 钉 PPT 学习交流 82 Gamma 钉 ? 抗旋转能力差。 ? 钉尖部易于形成应力集中，有导致应 力骨折之虞。 ? 股骨头坏死的发生及并发症率高。 ? 抗旋转差，容易切出。 ? 需要扩髓。 PPT 学习交流 83 PF N Proximal Femoral Nail 股骨近端髓内钉 PPT 学习交流 84 PFN Proximal Femoral Nail 股骨近端髓内钉 尾帽 近端直径 17mm 6.5mm 自攻型髋螺钉 11mm 自攻型股骨颈螺钉 颈干角 125 ° /130 ° /135 ° 解剖型外翻 6 °成角 远端静态交锁孔 远端动态交锁孔 可屈性远端设计 PPT 学习交流 85 PFN Simmermache 等介绍 AO/ ASIF 系统对 Gamma 钉的改 良，设计特点包括 ? ? ? ? ? 减小直径，不必扩髓，维持有效固定，又减少局部血液循环破坏。 髓内钉外翻角 6 °，利于髓内钉顺利插入股骨近端髓腔。 上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，钻孔时骨热坏死轻，且偏心性 入针又显著减少了钻孔、扩孔时引起的股骨颈异常旋转，相对于 DHS ,Gamma 钉的粗大股骨颈螺钉，其影响股骨头坏死的手术 因素降低。 髓钉槽式孔（椭圆形）设计，允许纵向滑动，对稳定骨折促进骨 断端加压避免骨断端旋转移位。 尾端细加长，减少钉的应力集中，减少髓内钉远端股骨干骨折及 锁钉断裂可能。 PPT 学习交流 86 抗旋 PFN PPT 学习交流 87 PFN ? 适用于 ? 各种类型的股骨转子间骨 折 (AO 分型 A1 、 A2 、 A3) ?