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耳鼻咽喉头颈外科学 临床技能培训手册 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 第一节 耳鼻咽喉科学检查法 一、耳鼻咽喉科检查器械 耳鼻咽喉检查治疗台 额镜的结构 二、额镜的佩戴和对光 戴 镜： ① 戴镜前， 先调节双球状关节的松紧度， 使镜面能灵活转动于任何位置， 又不至于松滑 坠落为度 ； ② 调整额带圈至适合头围大小， 将额镜戴在头部， 将双球面关节拉直， 镜面与额面平行， 镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度 。 光 源 ： ① 与额镜镜面同侧； ② 略高于受检者耳部； ③ 距受检者头侧 10～20 厘米。 额镜使用的注意事项 注 意： ① 光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线； ② 焦距远近适宜： (约 25 公分 )调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受 检者的头位。光斑才明亮； ③ 双眼平视以成立体像； ④ 保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。 三、检查体位 成 人： 受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置 于膝上。检查者与受检查者平行对坐，距离约 30 公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头 位同高，两下肢交叉对坐。如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。 小 儿： 由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按 住小儿两手及上胸，右手固定头部。 第二节 耳部检查法 一、外耳道及鼓膜检查法 1、单手检查法 通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。 ① 检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移 ②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。 2、双手检查法 检查者一手将耳廓向外后上牵拉， 另一手食指将耳屏前皮肤向前推， 使外耳道拉直、 外 耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。 3、双手耳窥检查法 检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉， 另一手持耳镜旋转入外耳道。 不可超过外耳道 软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整 头位以观察外耳道及鼓膜。 二、检查内容 1、外耳道检查内容 正常外耳道： 软骨部外耳道有耳毛， 覆有少量淡黄色耵聍或皮屑； 骨性外听道的皮肤较 薄而平坦，略淡红，无耳毛。 检查时注意外耳道皮肤粘膜有无红肿，有无霉菌丝等。 2 、鼓膜检查内容 检查时注意观察鼓膜的型状、位置、颜色和标志。 鼓膜性状： 正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。 鼓膜位置： 向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。 鼓膜颜色： 正常鼓膜呈珍珠样银灰色，半透明，有光泽。 鼓膜的标志： 名称 位置形态 锤骨短突 鼓膜前上部的灰白色小突起。 锤骨柄 自锤骨短突至鼓脐，呈白色条纹状，隐现于透明的鼓膜内面。 鼓脐 位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。 光锥 自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。 前、后皱襞 自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱襞。 鼓膜松弛部 鼓膜前后皱襞以上外听道上壁以下鼓膜。 鼓膜紧张部 鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上鼓膜。 三、耳廓与乳突检查法 受检耳对向检查者，观察外耳有无畸形、红肿、耳屏压痛、耳廓牵拉痛及乳突压痛。 第三