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肝胆科常见病手术记录 1.whipple 麻醉成功后，病人平卧，常规消毒，铺单，贴膜，经右肋缘下斜切口 逐层切开腹壁入腹腔。探查见腹腔内无腹水。肝脏大小形态正常，呈 明显淤胆，表面光滑无结节。胰腺头部触及大小直径约 10CM 肿块， 质硬。胰腺上缘多个肿大淋巴结，质硬，考虑转移可能。切取一个淋 巴结送冰冻病理，报告腺癌。腹主动脉旁可扪及多个大小直径约 0.2CM 肿大淋巴结。胆囊增大，张力高。经底部切开胆囊，抽出墨绿 色胆汁减压。游离，结扎和切断胆囊动脉，于底部切开胆囊浆膜游离 胆囊床至颈部，贴近胆总管切断胆囊管，扩大切口，长约 3CM 。胆 汁为混浊黄色。胆总管和右肝管内取出十数枚大小不等的黑色结石。 胆总管于十二指肠上缘处受压梗阻。距空肠 Treiz 韧带约 10CM ，处 理系膜血管，横断空肠，远端缝闭。近段空肠与远端空肠吻合，空肠 袢长约 45CM 。经横结肠系膜后行胆管空肠吻合。左右肝管放置一根 20 号 T 管，长臂经空肠近端引出。严格止血，冲洗腹腔，明确无活 动性出血和胆漏，于 Winslows 孔放置乳胶引流管一根，均由切口下 方另戳洞引出。清点纱布器械无误，逐层关腹。 术中麻醉平稳， 出血量少，病人贫血，输红血球 400ML ，血浆 300ML 。 手术顺利， 手术后病人安返病房。 切除胆囊和结石给家属看过后送病 理。 2.Whipple2 切除手术：逆行分离胆囊，胆囊动脉结扎、切断。切断胃结肠韧带， 至胃大弯侧无血管区， 结扎切断肝胃韧带游离小弯侧， 用切割闭合器 离断远端半胃。自左右肝管汇合处下方 2cm 切断肝总管，仔细解剖 并骨骼化肝固有动脉及门静脉； 游离胆总管中下段及肝十二指肠韧带 内神经及淋巴脂肪组织， 游离出肝总动脉、 结扎切断胃十二指肠动脉， 近端双重结扎。 沿胰腺上缘门静脉左侧游离十二指肠至胰腺下缘肠系 膜上动静脉，探查胰腺后方门静脉 -肠系膜上静脉汇合处隧道通畅， 沿门静脉左侧之胰腺上下缘分别缝扎、 止血，在门静脉前方锐性切断 胰腺颈部，胰腺断面见胰管粗约 4mm ，胰管内插入前端剪有侧孔的 硅胶管 5cm、固定，沿门静脉及肠系膜上静脉后缘完整切除钩突，逐 个结扎汇入门静脉的细小属枝。 松解 3 段十二指肠系膜及 Treitz 韧带， 于 Treitz 韧带右侧切割闭合空肠上段。 整块移去切除的胆囊、 胆总管、 半胃、十二指肠及胰头。重建手术：胰管 -空肠吻合：于原 Treitz 韧 带处提取近端空肠与胰腺断端行端端套入式吻合。胆管 - 空肠吻合： 距胰肠吻合口 8cm 用 4-0 可吸收线行连续法单层胆管 -空肠端侧吻合； 胃肠吻合：距胆肠吻合口 50cm 以远处用吻合器行空肠与胃后壁侧侧 吻合，吻合口直径约 5cm，胃管置过吻合口； 腹腔置管： 冲洗腹腔后， 检查创面无活动性出血及漏胆，于 Winslow 孔前后方置 Penrose引流 管 2 根，从切口右上方引出固定，胰肠吻合口前方置 Penrose引流管 1 根从左上腹引出、固定。 温蒸馏水、生理盐水冲洗腹腔，清点纱布、器械无误后，逐层关腹、 无菌敷料包扎。 麻醉满意， 手术顺利， 出血 400ml ，输 4 单位红细胞、 1.2 单位血浆。病人神志恢复清醒后安返病房。切除标本家属过目后 送病理检查。 3.肝左叶肿瘤切除 : 麻醉成功后， 病人平卧位。 常规消毒， 铺单，贴膜，行右肋缘下反 L 形切