慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗.pptx

慢性阻塞性肺病（COPD）“营养支持治疗”;疾病治疗与康复中一个需要关注的问题;分年龄组疾病别慢性病患病率（‰ ）;;体重指数(BMI)18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年 龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一 ; 　　 ;营养不良对呼吸系统的影响;大脑功能损害 营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏功能受损 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 胃肠道屏障功能障碍 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 肾血流量和肾小球率过滤下降 体温调节功能受损，易出现低体温 免疫功能受损 伤口愈合延迟 　;COPD患者营养缺乏发生的机制;;营养不良需要判断并得到合理有效治疗;;;;营养风险评分方法-NR2002;推荐意见：临床诊疗指南（肠外肠内营养学分册2008）;;;;一、什么是营养：;宏量营养素;营养治疗不单只是单纯增加或补充某些营养素， 而是在疾病状态下对机体生化代谢的调整过程;2、营养治疗;《COPD医学营养治疗指南》美国营养师协会（2008年）;;COPD患者的能量平衡与氮平衡紧密关联;;;文字内容;;;营养治疗之----口服营养补充（ONS）;ONS显著改善老年患者营养状况;;如何更好实施肠内营养支持？;;1.氨基酸、短肽型（要素型）：又分为平衡型、疾病特异型 2.整蛋白型（非要素型）：又分为平衡型、疾病特异型、其他 3.组件式肠内营养制剂：氨基酸/短肽/整蛋白，糖类制剂、 中/长链脂肪乳剂、膳食纤维、维生素组件 ;2009年卫生部公布处方集肠内营养制剂分类列于第十章“营养与调节水、电解质、酸碱平衡药” 1、通用型肠内营养要 （1）氨基酸型肠内营养药 （2）α-酮酸 （3）短肽型肠内营养药（混悬液、营养粉剂） （4）整蛋白型肠内营养药（粉剂、乳剂、混悬液） 2、疾病特异性肠内营养药：乳剂、混悬液、免疫增强型肠内营养剂;欧洲临床营养指南中肠内营养制剂分类;;患者评估;肠内营养制剂的评价参数;配方选择时应考虑的因素;配方选择时应考虑的因素;患者评估;;慢性阻塞性???病(COPD)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者易存在营养性风险，建议对其常规进行营养评估和支持治疗 肺部疾病患者营养支持不推荐常规使用特殊的低碳水化合物、高脂配方;COPD稳定期患者推荐给予 标准配方 低碳水化合物、高脂肪配方并没有特殊的优势 少量多次口服肠内营养能有效避免餐后呼吸困难和饱腹感，并能提高病人的顺应性;Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Support in Mechanically Ventilated, Critically Ill Adult Patients. J Parenter Enteral Nutr. 2003, 27(5), 355-73.;ASPEN2002肠外与肠内营养指南推荐的营养治疗流程;临床营养治疗实施（小结）;