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术前准备及医患安危 术前准备及医患安危 PAGE / NUMPAGES 术前准备及医患安危 【术前准备与医患安危】——转贴 重医大附一院 房秀生 2002 年 9 月 1 日已开始实行新的《医疗事故办理条例》 ，意味着医务人员的责任更为重要、保证病人麻醉和手术的安全部是更为重要的课题，麻醉安全部是麻醉永久的主题。 1999 年日本报告：术中发生心跳停止的病例中，麻醉原由占  12％；术前并发症致使的占  ％；术中病理 原由（如  AMI ）的占  ％；外科原由占  ％。 麻醉和外科专业都属于高风险学科，麻醉的危险性和麻醉医师所肩负的风险不问可知，但往 往不为人们理解。临床麻醉的责任除为病人供给充足的镇痛而外，更重要的是保证手术病人的生命安全，实时为术中出现的险情转败为胜。因为患者在麻醉状态下，机体对外界的反响呈过分加强或明显克制，自主调理功能部分或完整丧失，自我保护能力减弱，很简单因各样要素而致使不测－－致残或死亡。不论所使用的麻醉方法简单或复杂，但他们的危险性和不测状况发生的机率是同样的。并且，麻醉不测及并发症的发生常常忽然、急促，状况严重，办理稍有延迟即能惹起严重结果。所以，有小手术，而无小麻醉，事实上相当部分的麻醉不测是发生在所谓“小麻醉” 。 【麻醉手术风险的原由】 一、病人自己的要素 病人是麻醉的对象，也是麻醉风险的蒙受者。麻醉风险的程度与病人的年纪、病情严重性以及并存疾病等要素亲密有关。 1、年纪 小儿：麻醉耐受性差， 麻醉死亡率高于成人， keenan 报告 4 岁以下小儿麻醉中心跳停止的发生率为 12 岁以 上的 3 倍。 Tiret 报导小于 1 岁的小儿麻醉中心跳停止的发生率比年长儿大10 倍。 老年：重要器官功能衰败，储备与代偿能力降低，并存疾病多，麻醉风险大，麻醉和术后死亡率随增龄而递加。 2、疾病种类 MI 是围术期死亡的主要原由，术前有 MI 史而行非心脏手术者围术期可发生再次心肌梗死。 3、身体状况 患者的身体状况在麻醉死亡中占重要地位。 表 1  ASA  病情分级与手术麻醉死亡率 分级  标  准  手术麻醉死亡率（％） I  正常健康  Ⅱ 有轻度系统性疾病 Ⅲ 有严重系统性疾病，平时活动受限， 还没有完整丧失工作能力 Ⅳ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力， 且常常面对生命威迫 Ⅴ 不论手术与否，生命难以保持 24h 的 濒死病人 可见 ASA 分级与麻醉和手术的预后亲密有关，病情的严重程度与麻醉和手术的危险呈正比。 二、麻醉要素。 1、麻醉选择不妥。 2、麻醉操作失误。 3、麻醉管理不妥和办理错误。 4、麻醉药过度。 5、麻醉机故障。 三、术前准备不充足 Holland 剖析麻醉死亡常有原由和发生率的序次摆列为： 1、术前准备不充足 2、麻醉选择不妥 3、对危大病人办理不妥 4、药物过度 【术前评估与麻醉安危】 一、术前评估不妥 1、对重要器官功能预计不足 ●术前未仔细咨询病史 ●术前未做必需的体检和特别检查 ●急诊手术，时间匆促未做全面检查 2、对疾病的严重程度预计不足 ●血容量不足 ●心血管疾病的严重程度、心功能评估 ●呼吸功能评估 ●电解质和酸碱失衡的评估 3、术前准备不完美，手术机遇选择不妥 ●浑身营养状况未改良（贫血、低蛋白血症） ●心血管疾病的办理不实时，心功能改良成效不好 ●呼吸道感染未控制 ●低血容量术前未纠正 ●电解质和酸碱杂乱的纠正不满意 二、麻醉选择不妥，麻醉办理不实时 1、术前访视不仔细、对病人的麻醉手术耐受性评估不妥 2、术前对一些重要病理状况未与外科医师交流 3、缺少必需的监测设施 4、麻醉者的业务水平低、素质差 【术 前 准 备】 一、术前准备的重要性 ●重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗纠葛、保护医患两方的安全。 孙大金报告 38 例术中心跳停止的病人， 此中 5 例术前存在低血钾未纠正， 有 8 例因术前出血， 低血容量不足致使心跳停止，并且多半病人是择期手术，有足够的时间进行术前准备。●术前准备能否完美与病人围术期的并发症和死亡率亲密有关，很多麻醉和手术不测是在病人的病理状态未获得改良的状况下匆促麻醉和手术发生的。 ●充足的术前准备可提升病人对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症，有益于病人痊愈。 二、仔细进行麻醉前访视 对预防和对付麻醉中的突发事件供给优秀的保证 ●详尽阅读病史，掌握病情 ●认识重要器官的功能状态，判断病人对麻醉和手术的耐受性 ●进行医患交流，获得合作 ●认识手术方式和要求 ●拟订麻醉实行方案 ●若发现特别病情应与手术者联系，必需时推延手术 三、完美术前准备 ●术前全力改良病人的营养状况 ●纠正杂乱的生理功能 ●治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最正确状态 术前准备主要由外科医生在病房进行，对重症病人术