黄戟壮骨汤治疗肝肾亏虚型颈肩腰腿痛的临床体会.docxVIP

黄戟壮骨汤治疗肝肾亏虚型颈肩腰腿痛的临床体会 摘要：目的：探讨黄戟壮骨汤治疗肝肾亏虚型颈肩腰腿痛的临床疗效。方法：将肝肾亏虚型颈肩腰腿痛患者60例随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用黄戟壮骨汤治疗，对照组采用塞来昔布胶囊治疗。比较2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估量表(JOA)评分、日常生活能力(Barthel)评分及肢体运动功能(Fugl-Meyer)评分，根据临床症状及运动功能的改善评定综合疗效。结果：总有效率治疗组为93.33%(28/30),对照组为73.33%(22/30),2组比较，差异有统计学意义( 颈肩腰腿痛是指以肌肉、关节疼痛及肢体活动不利为主要表现的一类病症1 1.1 一般资料选择2018年6月至2020年6月于长沙市颐而康颈肩腰腿痛医院就诊的肝肾亏虚型颈肩腰腿痛患者60 例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30 例。治疗组中，男17 例，女13 例；年龄34～68岁，平均(47.52± 6.21)岁；病程1～3年，平均(1.9 ± 0.4)年。对照组中，男14 例，女16 例；年龄35～67岁，平均(48.01± 6.59)岁；病程1～3年，平均(1.8 ± 0.3)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(1.2 中医诊断及辨证标准符合《中医外科学》1.3 纳入标准1)符合上述中医诊断及辨证标准；2)依从性较好；3)患者签署知情同意书。1.4 排除标准1)妊娠期妇女；2)合并严重肝肾功能不全。2 2.1 治疗组给予黄戟壮骨汤治疗。处方：黄芪30 g, 巴戟天10 g, 杜仲10 g, 肉苁蓉10 g, 川芎10 g, 淫羊藿10 g, 牛膝10 g, 骨碎补20 g, 熟地黄15 g, 龙血竭(冲服)3 g, 三七(冲服)3 g, 丹参15 g, 当归15 g, 鹿角霜10 g, 陈皮10 g。每天1剂，将以上药物用清水浸泡30 min 后，煎熬成200～300 ml中药汤剂，分早晚2次饭后温服。2.2 对照组给予塞来昔布胶囊治疗。塞来昔布胶囊(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字规格：0.2 g/粒)口服，1粒/次，必要时可加服1粒，2次/d, 早晚饭后服用。2组均连续治疗30 d。3 3.1 观察指标1)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者治疗前后颈肩腰腿疼痛情况进行评估，分值越高表示疼痛程度越高3.2 疗效标准根据 《中医病证诊断疗效标准》3.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差3.4 治疗结果3.4.1 2组综合疗效比较总有效率治疗组为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(3.4.2 2组治疗前后VAS、JOA、Barthel、Fugl-Meyer评分比较治疗前2组VAS、JOA、Barthel、Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义(4 孙达武教授为湖湘张氏骨伤学术流派第六代传承人，曾获中华中医药学会骨伤专业委员会颁发的“骨伤名师”称号，在治疗颈肩腰腿痛方面有着六十余年的临床经验。孙教授受《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说的启发，认为颈肩腰腿痛多因感受风、寒、湿之邪导致关节气血不运，经络痹阻，从而引起肢体关节疼痛、肿胀、重着以及活动不利等症。痹证日久易耗伤气血阴阳，出现气血亏虚、肝肾不足的证候。在治疗过程中，孙教授多治以培补肝肾、益气活血、通络止痛之法，并创制了强筋壮骨丸。长沙颐而康颈肩腰腿痛医院在该方的基础上挖掘调整为黄戟壮骨汤，方中以黄芪补气，巴戟天、杜仲、肉苁蓉、骨碎补、淫羊藿、鹿角霜助阳温肾、强筋壮骨，为君药；熟地黄、当归补血养血，为臣药，增加补肝肾、益精血之功效；再配以龙血竭、三七、丹参活血祛瘀、消肿定痛，为佐使药，诸药合用，共奏益气活血、舒筋通络、强筋壮骨之功。本研究结果显示，总有效率治疗组为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(