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Mini-CEX联合情景模拟教学法在皮肤性病学见习的效果评价 摘要：目的：评价和分析Mini-CEX联合情景模拟法在皮肤性病学本科见习的效果。方法：79名本科生在现行多元化教学基础上采用Mini-CEX联合情景模拟法，统计每次训练和考试的成绩，并对学习成效作问卷调查。结果：对于知识点的记忆和掌握，Mini-CEX联合情景模拟法明显优于传统闭卷理论考试；并且学生对Mini-CEX联合情景模拟、门诊临床实践兴趣度高于其他见习环节。结论：Mini-CEX联合情景模拟教学效果满意，学生兴趣浓厚、满意度高。 如何提高见习的效果和质量，一直是皮肤性病学教学改革与探索的热点，如以问题为中心(Problem-Based Learning, PBL)的教学方法和以病例为基础(Case-Based Learning, CBL)的教学方法相结合情景模拟教学是一种角色扮演法，它将医学知识和临床情景两者模拟仿真并融为一体，学生通过代入医生或患者的角色，激发其学习热情与主动思考问题、随机应变的能力，还能增强职业责任感迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX)是1995年由美国内科医学会专家修订推荐的一种兼具教学功能的测评工具，包括：病史采集、体格检查、 人文关怀、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体表现7个方面。具有综合评价性高和简便可行的优点，已成为国外高等医学院校临床实践和综合测评的重要演练性工具为评价Mini-CEX联合情景模拟教学在皮肤性病学临床见习的教学效果，对在我教研室见习的79名临床医学专业本科生，在现有的教学及考试基础上引入Mini-CEX联合情景模拟教学，以探讨与改进皮肤性病学见习教学质量。一、对象与方法(一)研究对象。在中山大学附属第三医院皮肤性病学教研室见习的临床医学专业本科见习生79名，接受常规的多元化见习教学(传统理论授课、以皮疹为中心的图谱学习、规范化教学查房、临床检验和治疗操作见习、门诊病例教学实践),还在见习前期、中期、结束时分别接受Mini-CEX联合情景模拟(以疾病图片、视频为基础，由学生扮演医师、教师扮演患者，模拟就诊情景)的训练或考试。(二)研究方法。见习开始、见习中期，每位学生分别进行2次Mini-CEX联合情景模拟训练，每次训练后立即给予评分和反馈点评。在考评过程中由同一名教师采用统一的评估量表对学生在病史询问、体格检查、入文关怀、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体表现7个方面进行评分，每个项目采取3级9分制，1～3分为未达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。见习结束时除了闭卷理论考试、提交完整病历外，再进行1次Mini-CEX联合情景模拟考试，评分方式同前。考试及点评结束后，发放调查问卷。问卷为选择题形式，内容包括(1)评价3种考试形式(闭卷理论考试、完整病历书写、Mini-CEX联合情景模拟)对知识点的掌握和记忆效果、以及带来的考试压力；(2)评价多元化见习中各环节的兴趣度和满意度。问卷自愿填写。共发放问卷79份，回收79份，回收率100%。(三)统计方式。采用SPSS 20统计学软件，采用方差分析和二、结 果(一)Mini-CEX临床综合能力测评结果。随着见习时间的增加，学生在病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技巧、组织技能和整体表现7个方面的得分逐渐递增，见表1,各时期之间差异有统计学意义((二)不同考试形式学习效果和考试压力问卷调查。闭卷理论考试、完整病历书写、Mini-CEX联合情景模拟3种考试形式，94.94%的学生认为Mini-CEX联合情景模拟最能有助于对专业知识的掌握和记忆，闭卷理论考试效果最差；考试压力方面，62.03%的学生认为闭卷理论考试压力最大，完整病历书写压力最小，以上差异均有统计学意义((三)见习中不同环节兴趣度和满意度问卷调查。见习生对多元化教学中不同环节的兴趣度有统计学差异(见习生对学习效果的满意度有统计学差异(三、讨 论本研究显示，不同见习阶段中，7个测评项目分值大致相同，相互间差异小于1个标准差，提示Mini-CEX测评方法各项目的评估同质性较好，可以真实反映学生的临床能力。在见习前期和中期，各项评分仅在“达标”范围，但见习中期各项评分较见习前期已有统计学意义的进步，到见习结束时，7项评分均能到达“优秀”,并较前有明显提高，提示了无论什么形式的教学，临床学习中都必须有一个量变到质变的积累过程，符合辩证唯物主义观点。另外，7个评分项目中，专科体格检查在各时期评分都是最低，说明专科检查是学习的难点，教学中可能需要更多的时间讲解和训练。国内杨莹等目前翻转课堂、以问题为导向等新兴教学法都将课堂主动权交到学生手里。因此