肺功能检查-关巍课件.pptVIP

混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC 下降， FEV 1 /FVC 、流量、 MVV 均下降； TLC 和 RV 无增高。 原因： ? 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 ? 肺囊性纤维变和支气管扩张 ? 矽肺、煤尘肺 ? 充血性心力衰竭 流速－容积曲线临床意义 小气道阻塞 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 流速 正常 阻塞 限制 混合 TLC RV 容量 典型胸外型上气道阻塞 流速 呼气 容量 吸气 见于单侧声带麻痹 典型胸内型上气道阻塞 流速 呼气 吸气 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 呼气 容量 吸气 单侧主支气管不完全阻塞 咽喉炎流量容积曲线特征 3. 肺通气功能障碍的程度 通气功能损害程度的五级法 严重程度 FEV1 占预计值 % 轻度 中度 中重度 70% ，但 LLN 或 FEV1/FVCLLN 60%-69% 50%-59% 重度 极重度 35%-49% 35% 本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照 FEV1 占预计值 % 判断 用力肺活量 ? 定义：最大吸气至肺总量（ TLC ）位后，做最大努 力、最快速度的呼气，直至残气量（ RV ）位所呼 出的气量。 ? 时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出的气量。 FVC 检查程序 容积 （ 2 ） （ 4 ） （ 3 ） （ 1 ） （ 1 ）潮气呼吸 （ 2 ）最大吸气：在潮气呼气 末，深吸气至 TLC 位； （ 3 ）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至 RV 位； （ 4 ）再次最大吸气：从 RV 快速吸气至 TLC 位。 时间 FVC 测试曲线和指标 （ 1 ） FVC ： VC=FVC （ 2 ） t 秒用力呼气容积 （ 3 ）一秒率（ FEV1/FVC ） ： 阻塞的指标 （ 4 ）最大呼气中期流量 （ MMEF ） ： 小气道阻塞指标 ； （ 5 ）呼气峰值流量（ PEF ） ： 呼吸通畅性和肌肉力量的指标 （ 6 ）用力呼出 x% 肺活量时 的瞬间呼气流量（ FEFx% ） PEF Expiration FEF 25 - 75% FVC 0 Volume Inspiration 流量 - 容积曲线 F l o w 质量控制标准 起始标准 质量控制标准 呼气结束标准 质量控制标准 可接受性标准 质量控制标准 可重复性标准 质量控制的重要性 如何做好肺功能 1. 解释； 2. 示范； 3. 提示和鼓励； 4. 质控。 ? MEFV 曲线：相关参数极多，包括 PEF 、 FEF25%(V75%) 、 FEF50%(V50%) 、 FEF75%(V25%) 、 PIF 、 FIF50% 、 FIV1 等。 41 Recognition of Poor Quality Efforts Poor Subject Effort Repeatability Coughing No Plateau Back Extrapolation 合格检查 呼吸无力 舌头堵住咬口 紧张，功能残气位抬高，吸气量减少 MEFV loop 的分析 MEFV 呼气相分为 三阶段 ? ? ? 第一阶段： 容积加速过 程，与受试者的配合相 关； 第二阶段： 用于确认流 速受限的位置 ( 需重复检 查 ) ； 第三阶段： 呼气末，与 用力程度无关，反映小 气道的信息 。 最大自主通气量 ? 定义： 1min 内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气 量和呼吸频率的乘积。 与呼吸肌力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻 力有关 。 评价肺 通气储备量 的指标。 ? ? MVV 检查程序 容积 L 时间 s 平静呼吸 4-5 次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸 12s 或 15s 。 休息 5-10 分钟后重复第 2 次检查。 MVV 质量控制 ? 呼吸频率： 60 次 /min ，理想频率 90-110 次 /min ? 每次呼吸的容量： 约为 50-60% 肺活量 ? 重复性 2 次测试，误差 8% 。 ? MVV 测定：相关参数包括 MVV 、 VT at MVV 、 BF at MVV 和 Time MVV 。 56 MVV 结果选择 ? 将 12s 或 15s 的通气量乘以 5 或者 4 即为 MVV ? MVV=FEV1*35 或 MVV=FEV1 *33+9 肺量计检查结果的评价 不同指标的正常值范围 2. 肺通气功能障碍类型 ? ? ? 阻塞性： FEV1/FVC92% 预计值； 限制性： FVC 下降。 TLC ， RV ； 混合性： FEV1/FVC ， TLC ， RV — 假性混合。 类型 VC - /↓ ↓ ↓ FEV1% ↓ ↓/ - ↓ ↓ FEV1/FVC% ↓ ↓ - /↑