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PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管 PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管 PAGE / NUMPAGES PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管 用药（静脉输液： PICC 超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准 项目 护理流程 质量标准 1.核对医嘱 核对正确 2. 评估：（ 1）治疗方案及疗程； （ 2）病情（有无上腔静脉综 患者评估全面 合症、静脉血栓史） ；（ 3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手 术、放疗、置管史，以及肢体活动度； （ 4）局部皮肤及血管 情况；（ 5）出凝血情况； （ 6）意识状态及合作程度 操 3.见告患者：操作方法、目的、指导患者配合 患者认识换药 作 4.签知情赞成书 目的，患者配 合 前 5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖 吻合规范要求 6.洗手、戴口罩 7.备齐用物，放置合理： 超声仪、导针器套件（或无菌探头 物品齐全，功 备 套）、耦合剂、 PICC 穿刺包、 PICC 导管、塞丁格穿刺套件、 能圆满 无菌无粉手套 2 副、治疗盘、胶布、止血带、棉签 0.5%碘伏、 75%酒精或 3M TM 葡萄酸氯己定皮肤消毒液、 2%利多卡因、 肝素盐水 （ 10u/ml) 、生理盐水、 20ml 注射器、 1ml 注射器、 肝素帽或正压接头、 10× 12cm 透明贴膜、卷尺、导管表记、 龙胆紫、一次性防浸透治疗巾、 PICC 保护手册、干手消毒剂 操 1.使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上 物品摆放合理 2.采用 2 种方法核对床号姓名， 核对姓名时由患者自己说， 护 核对方式正确 作 士同时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌 ;无法 沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对（参照 JSPHA 患者安全目标及评估标准） （备注： 有腕带时必定核对过 腕带） 3.摆放体位，协助患者取戴口罩、平卧位、裸露一侧上肢，前 患 者 体 位 正 臂微屈外旋，充足裸露上臂内侧 确、酣畅 程 静脉血选择合 4.超声下选择靶静脉并作标记：首选贵要静脉，次选肱静脉。 认识靶静脉内径走向、皮肤距靶静脉深度等。用龙胆紫做标 理 记。 5.测量置入导管长度 置管方法正确 5.1 手臂外展与身体成 90° 5.2 预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离 5.3 记录 6.测量臂围 测量方法正确 6.1 测量术侧上臂肘上 10cm 周径 6.2 记录 6.3 消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下置止血带 1 用物准备齐全 根 固定安妥，美 6.4 首选透明敷料，局部皮肤有异常反应时可依照情况采用合 敷料选择合理 适的敷料 7.记录换药时间、换药者 记录正确 程 过 操 作  8.消毒穿刺部位 8.1 打开无菌包，戴无菌手套 8.2 以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒 3 遍或使用 3M TM 葡萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦 1 分钟 8.3 范围：整只手臂， （上臂至腋窝，前臂至腕部） ，每遍自然 晾干；助手协助 建立无菌区 9.1 上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手足及肩部 9.2 脱去手套，干手消毒剂消毒双手 9.3 穿无菌隔断衣 9.4 戴无菌手套 9.5 铺无菌大洞巾 10.准备导针器套件或无菌探头套，用无菌探头保护罩将探头包裹并固定，安装合适的导针器（若采用直接穿刺法无需安装导针器）。助手挤合适耦合剂在探头上 11.准备塞丁格套件， 1ml 注射器抽吸 2%利多卡因 1ml 12.再次用探头超声下确认靶静脉 13.静脉穿刺 13.1 助手扎止血带 13.2 用 2%利多卡因 0.2— 0.5ml 做局部浸润麻醉 13.3 操作者凝望超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接） 刺入血管。做到手眼配合、左右手配合 13.4 见回血后分别探头，左手牢固穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩 10— 15cm，助手松止血带 14.准备导管 14.1 生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽 14.2 修剪导管（限于前端修剪型 PICC ） 14.3 用生理盐水浸泡或湿润导管 15.扩皮：扩皮刀在导丝上方出皮处水平扩出 0.3cm 小切口 16.送插管鞘： 将插管鞘 扩大器套件沿导丝送入血管， 左手中 指按压插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩大器和导丝，保留插管鞘在血管中 17.送入导管： 左手固定插管鞘， 右手将导管自插管鞘内缓慢、 匀速地推进，同时嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位 18.撤出插管鞘：当导管置入预计长度后，左手在血管鞘的远端静脉上加压并固定导管，右手撤出插鞘管 19 抽回血：再次确认送管成功， NS 冲管 20.除去导管异位颈内静脉，将探头置于颈内静脉处，观察导 管可否异位于颈内静脉 21.抽出