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就业技能培训定点机构及定点专业（项目） 申请表 申报单位： 专业（项目） ： 具体地址： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 填表日期 ： 填 表 说 明 一、本表须用 A4 纸打印，填写可采用正楷书写或打方式； 请逐页填写本表所列栏目 , 所有内容必须真实无误。 二、表内填写不下的内容， 可另加 A4 纸附页； 如有不适用 栏目，请在该栏目内填写“不适用”或“无” 。 三、此表一式三份，人社部门、定点培训机构各保存一份。 四、申请认定的定点专业（项目） ，每个专业（项目） 提供三套专业知识笔试试题。 五、本表各项内容均应如实填写，如发现所填内容不实 的，人社部门可视情随时取消其定点资格。 一、 培训机构基本情况 （一）综合情况 培训机构名称 办学许可证 办学许可证 批准文号 批准部门 注册地址 登记日期 工商营业执照 注册资金 开户银行 银行账户 培训机构法人信息 姓 名 民族 政治面貌 文化程度 技术职务 职业资格 联系电话 身份证号 家庭住址 经办人信息 邮箱 姓名 身份证号码 联系电话 办学场地信息 具体地址 □自有 □租赁 办学场 场所 年 月 日 □个人或组织 所来源 期限 至 年 月 日 无偿提供 总面积（㎡） 办公室（㎡） 理论教室（㎡） 实习场地（㎡） 办学许可证培训范围 申请认定的 定点专业 （项目） （二）人员配备（可加页） 管理人员人数 教师总人数（ 人