压疮评估量表最新版本.pdfVIP

. 压疮评估量表 1--Braden Scale 根据 6 个因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪力 分数低表示危机增加 轻度危机： 1518 分；中度危机： 1314 分；高度危机： 1012 分；严重危机：小于 9 分 Braden 评估表 感觉 完全受损 1 分 非常受损 2 分 轻微受损 3 分 无受损 4 分 （对压力导致的不 由于知觉减退或服用镇静 仅仅对疼痛有反应，除了 对言语指挥有反应，但不 对言语指挥反应良好，无 适感觉的能力） 剂而对疼痛刺激无反应或 呻吟或烦躁外不能表达不 是总能表达不适或需要翻 感觉障碍，感觉或表达疼 者是大部分接触床的表面 适，或者是身体的 1/2 由 身或者 1-2 个肢体有些感 痛不适的能力没有受限 只有很小感觉疼痛的能力 于感觉障碍而限制了感觉 觉障碍从而感觉疼痛或不 疼痛或不适的能力 适的能力受限 湿度 持续潮湿 1 分 经常潮湿 2 分 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分 皮肤潮湿的程度 皮肤持续暴露在汗液或尿 皮肤经常但不是始终潮 皮肤偶尔潮湿，每天需额 皮肤一般是干爽的，只需 液等制造的潮湿中，病人 湿，至少每次移动时必须 外更换一次床单 常规换床单 每次翻身或移动时都能发 换床单 现潮湿 运动量 卧床 1 分 坐位 2 分 偶尔行走 3 分 经常行走 4 分 身体的活动程度 限制卧床 行走能力严重受限或不存 白天可短距离行走伴或不 醒着的时候每天至少可以 在，不能负荷自身重量和 / 伴辅助，每次在床上或椅 在室外行走两次，室内每 或必须依赖椅子或轮椅 子上移动需耗费大半力气 两小时活动一次 控制力 完全不自主 1 分 非常受限 2 分 轻微受限 3 分 不受限 4 分 改变和控制身体姿 没有辅助身体或肢体甚至 可以偶尔轻微改变身体或 可以独立、经常、轻微改 没有辅助可以经常进行大 势的能力 不能够轻微地改变位置 肢体位置，但不能独立、 变身体或肢体位置 的改变 经常或明显改变 营养 非常缺乏 1 分 可能缺乏 2 分 充足 3 分 营养丰富 4 分 日常进食方式 从未吃过完整的一餐，每 很少吃完一餐，通常每餐 能吃完半数餐次以上，每 吃完每餐食物，从不拒吃 餐很少吃完 1/3 的食物， 只能吃完 1/2 的食物， 蛋 日吃四餐含肉或奶制品的 任一餐，通常每日吃四餐 每天吃两餐，而且缺少蛋 白质摄入仅仅是每日三餐 食物，偶尔会拒吃一餐， 或更多次含肉或奶制品的 白质（肉或奶制品）摄入 中的肉或奶制品，偶尔进 但通常会接受补充食物； 食物，偶尔在两餐之间吃 液体量少，没有补充每日 行每日规定量外的补充； 或者管饲或胃肠外营养提 点食物，不需要额外补充 规定量以外的液体；