哮喘急性发作期的处理.pptVIP

哮喘急性发作期的处理;;;定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命;哮喘发作的诱因;频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍 ;;dfdf;严重呼吸困难 肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺 神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 ＜60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转;致敏原或其他致敏因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 药物因素 …… ;以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没用使用吸入糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入型?2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者 ;经测定PEF＜35% 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小 心搏徐缓或低血压 衰竭，焦虑或昏迷 SaO2＜92%，PaO2＜60mmHg PaCO2＞45mmHg ;;医院治疗流程-1;医院治疗流程-2;;治疗目的 尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管扩张剂 早期使用全身糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备 ;速效?2受体激动剂吸入第1h内 1次/20min 轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用） 第1h内 2-4喷/20min 其后，轻度：2-4喷/3-4h 中度：6-10喷/1-2h 沙丁胺醇：100?g/喷 特布他林：250?g/喷 ;中-重度：溶液雾化吸入 速效?2受体激动剂吸入： 第1h内 1次/20min 以后 每日3-4次 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次 特布他林：5mg/2ml/次 急诊治疗：速效?2受体激动剂定时用药（证据A） ;联合雾化?2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作： 支气管扩张疗效优于单药（B类证据） 能降低哮喘患者住院率（A类证据） 更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据） 沙丁胺醇：2mg/异丙托溴铵0.5mg 4/D;雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物 ;不同病情吸入装置的选择;吸入装置;负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≤0.25mg/kg/min 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L ;轻中度哮喘发作 SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射 ;1. 氧疗 2. 建立静脉通道，纠正脱水 3. ?2受体激动剂/联合抗胆碱能药物 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI+贮物罐 4. 氨茶碱/多索茶碱 5. 糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、静脉、短程 6. 纠正酸碱失衡;7. 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因 气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的 临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 8. 并发症的处理;反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度 给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗 治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮