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病历封存学习制度 病历封存学习制度 羀 芅螂PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE3 病历封存学习制度 PAGE 病历封存制度 2015） 依据我国《医疗事故办理条例》中规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例议论记录、疑难病例议论记录、上司医师查房记录、会诊建议、病程记录应该在医患两方在场的状况下封存和启封。封存的病历资料能够是复印件，由医疗机构保存。”特制定本制度。 1、当出现纠葛和医疗争议，患者自己及其代理人，请第一到医务科纠葛办公室进行投诉流程，或许由医务人员通知纠葛办公室工作人员（节假日请通知院总值班）到现场，接受封存病历申请。 2、在院病历由科室供应，出院病历由病案科供应。复印地址：病案科。 3、病案科负责审查封存病历申请人供应的合法证件。（依照我院《病历复印管理》规定执 行） 4、患者自己及其代理人、纠葛办公室工作人员、病案科工作人员三方在场，开始病历封存 程序。 5、依据《病历书写基本规范》第九条规定：“因急救急危患者，未能实时书写病历的，有 关医务人员应该在急救结束后6小时内据实补记，并加以注明。”这时的补记是切合《病历书写基本规范》的，只假如在急救结束后6小时内补记的即可。关于一些医生急救急危患者时没来得及书写病历，而急救工作一结束，患方就要求封存病历的纠葛争议，我 院医务人员据实补记病历，而后再供应给病案科封存。 6、封存的病历能够是原件也能够是复印件，封存原件时，一定复印一份复印件留作医院相 关医疗工作时使用。 7、封存的病历为复印件时，应该编次序页码，并由医院盖印，重要的病历内容应由医院加 盖确认章，其余病历能够是骑跨章。 8、封存的病历应该在信封的三条缝都贴上封条，封条最好采用较薄的纸。而后在封条上三 方署名、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。同时做好封存笔录。 9、封存的病历由病案科一致保存。封存病历的启封也需要医患两方在场。任何一方不得私 自开启，封存年限除两方商定的时限外，起码封存 20年。 10、关于封存件是原件的病历，假如约按限期以后的确需要启封，医疗机构先要联系患方， 如联系不上或患方不配合，医疗机构应经过公正机关启封病历。 申请公证机关介入的目 的，是经过公证文书证明医方联系患方的经过、结果以及医方启封病历的详细时间，同 时在评判人员在场的状况下复印一份病历， 让公证机关予以封存。病案科人员要对封存 笔录妥当保存。封存笔录上的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依照。 附件一：封条格式 华西第四医院病历封存条 封存内容： 封存日期： 署名（手印）： 附件二 病历封存笔录 封存病历名称：四川大学华西第四医院 （患者姓名）的住院病历（住院 号 ） 封存时间： 封存地址：四川大学华西第四医院病案室 封存参加人（姓名、性别、联系电话） 医方（医务和病案）： 患方： 目睹人： 封存限期： 封存过 程： 1.病历已经归档，医方代表 从病案拿出（或许打印出）患者 的住院病 历（住院号 ），该病历交由患方代表 检验，两方共同确认：病历完好，共 页，页码连续，病历构成文件完好，没有发现显然缺页、半页、撕毁，也没有发现显然涂改、假造现象。 2. 客观病历患方已经复印；（未复印请注明： ） 3. 医方代表 拿出预先准备好的 10号大信封，在患方参加下将病历装入信封， 并立刻用胶水粘贴信封口，两方共同样待胶水挥干后，医方 和患方 先后在信 封口接缝处署名按手印； 封存好的装有病历的信封交由四川大学华西第四医院保存，保存于四川大学华西第四医院的病案室。 封存商定事项：（1）在封存期内，任何一方不得独自启封病历，不然应该肩负病历失真 的责任；（2）两方能够商定，或许应相关事件办理单位的要求，共同提早启封病历；（3）预期患方不出席，经医方通知后仍不出席，视为患方自动放弃共同启封病历的权益，医方能够 在公证机构公证下独自启封病历。 下边特别说明，有此状况请填写“是” ）特别说明：因为病历封存发生在医疗机构对患者急救结束的时辰，急救病人的 医师还来不及补记急救记录，可是患方果断要求封存病历，所以，封存病历中没有急救记录；相关的医疗文件上司医师还没有审批。 本封存记录一式两份，医患两方各保存一份。 医方代表署名 （手印）  患方代表署名（手印） 目睹人署名（手印） 年  月  日 附件三: 启封病历名称： 启封时间：  年  病历启封笔录 患者的姓名 月 日 启封地址： 启封参加人 医方： 患方： 联系电话：  ；与患者的关系： 目睹人： 启封过程： 2. 医方代表 用剪刀（或直接手撕）剪开该档案袋，拿出病历并检验。以后交 由患方代表 检验，两方共同确认：病历完好，病历构成文件完好，没有发现显然缺 页、半页、撕毁，也没有发现显然涂改、假造现象；与封存时的病历完好一致，系封存件。 启封记录一式一份，由医方