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病室交班报告总结计划书写规范总结 病室交班报告总结计划书写规范总结 芀 薈袃 羆PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE4 病室交班报告总结计划书写规范总结 PAGE 精选文档 病室换班报告书写规范 一、换班报告书写原则 1.客观、真切、正确、实时、动向、完好、规范。 2.使用医学术语切实，文理通畅、论述简洁、要点突出。 3.报告不同意涂改和假造，不滥用简化字，无错别字，笔迹清楚整齐。 4.特别表记外。白班用蓝黑笔，晚晚班用红笔录录。 5.内容前后连接，反应护理工作的连续性和重要性。 二、病室换班报告书写要求 1.楣栏填写：楣栏填写清楚日期（年代日）病人总数，以及页码、住院、 转入、出院、转出、手术、临盆、病重、病危等人数。 2.病室交接班报告书写次序及写法： 出院、转出患者的姓名、床号、诊疗及出院或转出时间，转出患者注 明转往何院、何科。 死亡患者姓名、床号、诊疗及呼吸心跳停止时间。 出院、转出版写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可 直接持续书写到夜间病情栏内。 病危、病重患者姓名、床号、诊疗、病重注明“重” 。病危注明“※”。 内容见危重护理记录单。 新入或许转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无 过敏史，此刻存在的护理问题，赐予的治疗和护理举措及成效等。 已手术患者，应报告实行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒 时间，回病房后的状况。如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管能否 . 精选文档 顺畅，及引流液状况。输液、输血及镇痛药的运用等。 预定手术，预定检查和待行特别治疗的患者。应报告须注意事项。术 前用药和术前准备状况等。 老年，小儿和生活不可以自理的患者，应报告生活自理状况，如口腔护 理，褥疮护理及饮食护理等。 报告上述患者心理状态和需要接班者要点察看项目，及持续达成事项。 报告内容要前后连接。 如白日换班时渗血许多， 晚班应依据白班提示的怀疑 事项严格察看，晚班应有换班内容记录，是仍在出血，仍是停止等。 保存 导尿管拔出后可否自排小便，畅达或不适症。肠胃功能恢复肛门排气等。体 现报告内容前后连接和持续性。禁内容脱节，无记录。 三、换班内容： 1.新病人：报告病人住院或转入的原由（主诉）时间、住院时病情和主要 治疗护理举措和成效，病人的心理状态。 2.当天手术病人：报告手术全称，麻醉方式，手术过程能否顺利，回病房 时间，浑身麻醉病人清醒时间，血压能否安稳，引流管能否畅达，引流物性 状和量可否自解小便，伤口状况，止痛剂的使用和成效，手术部位，脏器功 能等。 3.第二天准备手术病人：报告术前准备状况，病人心理，夜间睡眠状况。 4.术后或产后病人： 没有特别状况手术病人交至术后二天， 拔掉手导尿管 自解小便及肛门排气后，大小便排泄正常，临盆病人交至产后二天，自解大 小便后，子宫缩短满意。 5.临盆病人：报告临盆过程能否顺利，临盆时间，产时流血状况。胎盘胎 . 精选文档 膜娩出状况。重生儿主要状况，会阴伤口，阴道恶露，产后小便状况。 6.临盆后重生儿：性别、出生时间、体重、呼吸面色、能否畸形、保暖情 况、母婴同室、母乳饲养、吸吮状况、脐带有无渗血、臀部皮肤、大小便情 况的护理以及重生儿预防接种及筛查状况，重生儿用药办理等。 7.危大病人：报告患者意识，瞳孔，生命体征，体位，皮肤完好性，引流 状况，特别查验，病情变化，采纳举措，以危大病人护理记录单，护理病历 记录为准。 8.其余特别病情变化病人：记录须相应换班内容，如奶胀，红臀，输血， 蓝光照耀等，提示需下一班注意事项，记录完美。 四、换班报告书写次序是 出院、转出住院、转入手术临盆危重、急救大 手术前后或特别检查办理 有病情变化者 五、换班内容书写典范： 1. 出院典范：21床，王光光，“右腹股疝气”住院 8天，治愈出院，于 10:00 走开病室。 转出典范：2-09床，罗艳“肺部感染”，本科住院 6天，病情好转。因归并 左输尿管下段结石而转外科 2-32床。 2. 住院典范： 例：3-10床邓智英“盆腔炎”“新”（红笔） . 精选文档 患者女，42岁，因腰骶部坠痛，并阴道分泌物增加， 门诊以“盆腔炎” 于8:50收住院，体温℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压126/86mmHg， 消瘦体质，精神差，赐予宽慰心理指导及住院宣教。治疗均以抗炎，下腹部 物理疗法，阴道冲刷和阴道上药。护理：1.二级护理，着重歇息，配合治疗。 2.适合活动，防止重体力劳动。 3.增添营养饮食，保持优秀睡眠习惯，提升 自己免疫及体质。4.保持欢乐心情，建立治疗疾病的信心。5.注不测阴部的洁净，干燥，勤换洗。6.注意用药后的成效评论，及不良反响。 例：2-11床 王素英“转入”（红笔） 患者女，67岁，因“慢性胃炎”内科治疗 9天，病情好转，近段时 间自感