食品经营许可注销申请书.pdfVIP

NO ： 《食 品 经 营 许 可 证 》 注 销 申 请 书 经营者名称（盖章或签字） ： 申请日期： 年 月 日 敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担 的义务。 2 、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申 请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应 当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代 理人）签字（盖章） 。 4 、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色） 。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 《食品经营许可证》注销申请表 经营者 名 称 许可证编号 申请人 联系电话 注销许可原因 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与 原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切 后果。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 委托书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部 门办理 （名称） 的《食品经营许可证》申请的相 关手续。 委托事项及权限： 1、□同意 □不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□同意 □不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□同意 □不同意修改有关表格的填写错误； 4 、□同意 □不同意领取《食品经营许可证》和文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明） ： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 指定（委托）人签字或加盖公章： 年 月 日 备注： 1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章； 申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择 “同意 ”或 “不同意 ”，并在 □ 中打 √；第 5 项按授权内容自行填写。 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）