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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断与治疗心得体会 摘要：目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗心得。方法 选取我院2014年10月 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠指的是胚囊着床于子宫内部瘢痕处, 是一种特殊的异位妊娠, 属于剖宫产术后严重的远期并发症1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月~2015年10月收治的75例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕产妇临床资料作回顾性分析。所有患者年龄区间为21~46岁, 平均 (32.33±3.12) 岁;体重5 3~6 4 k g, 平均 (5 7.1 4±1 0.0 5) k g;孕次1~5次, 平均 (2.4 5±0.3 7) 次;产次1~3次, 平均 (2.05±0.31) 次。1.2 方法所有患者均进行早期彩超诊断与治疗, (1) 检查诊断方法:使用-HCG (血-β人绒毛膜促性腺激素) 对75例患者进行检测, 同时结合患者自身状况进行影像检查, 如彩超检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。另外还需结合患者临床症状, 最终诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。 (2) 治疗方法:结合检测结果和患者临床症状对患者进行病情评估, 并制定出合理、有针对性的诊疗方案。临床常采取的主要治疗方法为手术治疗、药物治疗及清宫术。对于经β-HCG检测值小于100 IU/L, 且经彩超检查表明患者血流不丰富者采用清宫术治疗方式;对于经β-HCG检测值较高或呈持续上升状态、生命体征不稳定且经彩超检查表明患者血流丰富、可能出现大出血者采用手术治疗方式;对于经β-HCG检测值小于10000 IU/L, 且经B超检查结果表明患者孕囊内无胎心显示, 且孕囊直径小于1 cm、孕周9周的患者采用药物治疗方式。1.3 观察指标统计所有患者的诊断结果, 并对其治疗方法及治疗结果进行分析。2 结果2.1 检查结果及诊断结果分析在75例患者中, 经超声检查确诊64例, 误诊11例, 确诊率为85.33%;其中, 误诊为先兆流产3例;滋养细胞肿瘤2例;早孕6例。对所有患者进行宫腔镜检查, 58例子宫狭部瘢痕向宫颈突出, 无宫颈管异常情况;17例镜下可见子宫狭部瘢痕附有血块及存在坏死组织, 将标本进行病理检查, 均确诊为胚盘早期组织。2.2 治疗方法及治疗效果分析75例患者中, (1) 药物治疗47例, 成功治愈45例治愈率为95.75%, 于治疗7~25天无出血症状, 每周β-HCG检测均有明显下降;7~30天有关指标恢复正常;在治疗35 d后行彩超检查, 结果均显示正常。另有2例存在阴道反复出血现象, 经切除病灶部位手术治疗后可康复出院。 (2) 清宫术治疗17例, 治愈率为100%。清宫术治疗后, 患者均出现少于50 m L的阴道出血症状, 给予抗凝、止血及使用宫缩素治疗后, 出血症状得以有效控制, 且β-HCG有明显下降, 术后15天行彩超检查, 结果均显示正常。 (3) 手术治疗11例, 治愈率为100%。患者阴道出现反复出血或大出血, 及时行开腹手术治疗, 对病情较轻者给予子宫部分切除术及子宫修补术, 对阴道大量出血或出现失血过多休克者给予全子宫切除术。所有患者经治疗后临床症状均得到有效改善并准予出院。3 讨论近几年来, 随着选择剖宫产例数的上升, 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也随之增加, 稍有不慎则有可能引发大出血, 严重者甚至需切除患者子宫、危及患者生命安全综上所述, 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠可对孕产妇的生命安全造成严重威胁, 剖宫产术后再次妊娠者, 应及时进行早期B超检查, 以便提高剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断率。若经确诊后, 则应结合诊断结果及临床症状制定有效治疗方案进行治疗, 确保治疗有效性。