何焕荣主任在临证中医药大学附属第一医院肾病科开展的白藜芦疗效体会.docxVIP

何焕荣主任在临证中医药大学附属第一医院肾病科开展的白藜芦疗效体会 摘要：临床上蒺藜分为潼蒺藜、白蒺藜, 临证配伍应用常易混淆。临证准确应用白蒺藜需严格区分潼白蒺藜之不同, 并熟练掌握白蒺藜之药性功效。何焕荣主任认为白蒺藜功可祛风解表、疏肝行气, 对于辨证属风热犯卫或肝气内郁、肝经风热者, 何老常配伍使用白蒺藜, 临床常收获良效。 何焕荣主任中医师是苏州市中医学会名誉会长, 江苏省中医学会呼吸专业委员会名誉主任委员, 江苏省名中医, 全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师, 国务院批准享受政府特殊津贴。跟随何焕荣主任医师抄方半年余, 何老门诊看的最多的疾病是上呼吸道感染、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等呼吸科疾病, 关于何老治疗这些疾病的用药, 已有多位前辈总结过, 比如外感风寒咳嗽常用炙麻黄、杏仁、荆芥、防风等;风热咳嗽常用桑叶、野菊花、金银花、连翘、前胡、牛蒡子等等。跟随何老抄方时, 发现何老还有一味药也经常使用, 就是白蒺藜, 有时单独配伍应用白蒺藜, 有时也将潼白蒺藜同用。通过对何老用药的总结, 有前辈已经总结出何老对临床伴有血虚生风, 虚阳上扰者, 在基本方药基础上配以潼白蒺藜、天麻等药, 以养血熄风, 平肝潜阳1 临证用药潼白蒺藜不可混淆蒺藜始载于《神农本草经》, 列为上品2 用药精准药性功效需熟知白蒺藜质轻色白, 味苦辛, 性微温, 入肝、肺经, 《本草经解》说:“白蒺藜气温, 禀天春和木之气, 入足厥阴肝经, 味苦无毒, 久服心火独明”, 可见其性质平和。白蒺藜主要功能为疏肝理郁、行气活血、平肝散风、祛风、明目、止痒之效。临床上多认为白蒺藜属“风药”通过跟随何老抄方, 发现何老使用白蒺藜主要取其祛风解表、疏肝行气之功效, 对于临床辨证属风热犯卫或肝气内郁、肝经风热者, 何老常配伍应用白蒺藜。3 验案举隅病例1:患者, 男, 45岁, 就诊时间:2016年5月10日。主诉:咽部不适3日余, 易外感, 自感乏力, 咳嗽不显, 无咳痰, 无发热, 无胸闷胸痛, 颈肩部酸痛, 无头痛, 纳可, 眠欠佳, 大便质稀。有吸烟史 (20支/日) 、饮酒史。查体:咽部轻度充血, 心率80次/分, 两肺呼吸音清。舌淡苔薄白腻, 脉濡。辨证属:风邪犯肺、夹有湿邪, 处方:荆防风按:风邪外袭, 夹有湿邪是本病的主要病机特点。外感者多以风邪侵袭为主, 咽喉为气之上窍, 常易感受外邪。风邪挟湿壅塞咽喉, 故而患者主要表现为咽部不适。故此方针对风邪外袭, 湿邪壅塞所致咽部不适而设;荆芥、防风疏风胜湿;桔梗清利咽喉;制半夏、陈皮、杏仁、象贝、茯苓仿二陈汤而设, 化痰和胃、健脾祛湿;茯神、桑枝、僵蚕、赤芍安神、通经络;甘草调和诸药;白蒺藜祛风, 兼可疏肝行气, 针对本病病机特点, 药证相合。病例2:患者, 女, 31岁, 就诊时间:2016年8月30日。主诉:耳鸣1周, 无发热、无鼻塞流涕、无头痛, 无耳道流脓, 无咳嗽, 无胸闷不适, 大便偏干, 纳尚可, 眠欠佳。自诉平素易情绪激动。五官科检查无异常。舌淡苔白腻, 脉细弦。辨证属:肝经风热、上扰清窍, 夹有湿邪。处方:羌活10g, 川芎10g, 藿香10g, 细辛3g, 荆防风按:现代医学认为耳鸣总体上可分为虚实两大类, 实证主要有风热侵袭、肝火上扰、瘀火郁结等型何老临证强调准确辨证, 在辨证论治基础上, 遣方用药精简力专, 药证相合, 常常收获良效;对于临床辨证属风热犯卫或肝气内郁、肝经风热者, 何老常配伍使用白蒺藜, 即是体现了何老临证的这一特点。